张某，男，70岁，咳嗽、头昏、头晕2天，右侧肢体活动不利3天。
该患者于2天前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，能独立行走，口角歪斜，言语笨拙，无饮水呛咳，无吞咽困难，无一过性意识不清，无眼前发黑，无视物旋转，无恶心呕吐，患者于家中自行静脉滴注药物治疗（具体用药用量不详），症状无明显好转，患者及家属为求系统治疗，遂到我院门诊就诊，门诊以“脑梗死”收入我科住院治疗。
入院右侧肢体活动不利，右侧面瘫，无饮水呛咳，无胸闷痛，气短，咳嗽，饮食、二便及睡眠尚可。
患者既往有脑梗死病史3年，高血压病史3年，血压最高/mmHg，平素口服硝苯地平控释片30mg，日1次口服，血压控制一般；否认糖尿病病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史。吸烟史约30年，平均10支/日。
查体T：36.5℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg。
神清语微，急性病容，面色无华，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及。
神经系统查体：双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧Babinski（+）。舌紫暗，苔白。脉沉涩。
诊断中医诊断
中风-中经络
瘀血阻络证
西医诊断
脑梗死
高血压病
治疗静滴药物
注射用盐酸川芎嗪40mg,三支配伍ml5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注,每日1次,14d
注射用小牛血，14d
口服药物
瑞舒伐他汀钙片
阿司匹林肠溶片
丁苯酞软胶囊
硝苯地平控释片
讨论1.中国科学院院士陈可冀主编的《川芎嗪的化学、药理与临床应用》书中推荐川芎嗪在缺血性心脑血管应用。该药对缺血性脑血管病、椎动脉供血不足、急性冠脉综合征、紧张性头痛、慢性肾功能不全、肺动脉高压及肺心病急性期等多种疾病都有很好的不同程度的应用价值。
2.根据神经病学脑血管分类临床推荐川芎嗪制剂用于治疗脑血管疾病，川芎嗪通过活血化瘀改善脑梗死症状明显。
3.川芎嗪是《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（年版）推荐的治疗药物，气虚血瘀证，(推荐，Ⅱa级)
4.《中西医结合脑卒中循证实践指南》指出：早期应用改善神经功能缺损效果更佳。
随访治疗2周后患者临床症状明显缓解出院。出院后1个月、2个月随访，患者规律口服脑梗死二级预防药物及其他疾病相关药物，患者临床症状较住院时明显好转。
总结1.近年来，脑梗死发病率、复发率、死亡率呈逐年上升的趋势，临床上脑梗死患者量较多，经过临床观察发现，应用川芎嗪治疗脑梗死患者取得显著疗效，明显改善患者的临床症状，疗效确切，且安全，具备多种机制治疗脑梗死。
2.川芎嗪主要成分为2，3，5，6-四甲基吡嗪盐酸盐二水合物，本品具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。此外，尚有扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量,从而产生抗血栓和溶血栓的作用。
3.各项研究表明，心脑血管疾病是我国现在发病率高、死亡率高的疾病之一，预防大于治疗，合理用药，加强康复训练，可以减少疾病的复发。
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