*仅供医学专业人士参考
植入式心律转复除颤器（ICD）推荐用于室颤或持续室速的幸存者，以及左心室射血分数（LVEF）30%或35%的患者的心脏性猝死（SCD）一级预防。
尽管随机对照试验（RCT）显示ICD对SCD的一级预防有益，但正如最近的指南所强调的，ICD的植入需要有更好的针对性。
首先，只有少数植入ICD的患者接受了ICD放电治疗。其次，植入了ICD的患者终身面临手术和设备相关并发症的风险。第三，没有一项RCT显示具有除颤功能的心脏植入式电子设备（CIED）能为非缺血性心肌病患者带来生存获益。并且，在经历SCD的人群中，大多数人的LVEF35%，不属于目前ICD植入的适应证。
目前没有ICD植入的临床指南推荐的预测SCD或室性心律失常的诊断工具。年发现钆螯合物可用于识别心血管磁共振（CMR）上的心肌瘢痕（纤维化），这与心肌瘢痕与心律失常发生有关的早期电生理研究结果相吻合。此后，临床结果研究将心肌纤维化（MF）和室性心律失常联系起来。所谓的"灰区"纤维化（GZF），代表着有活力和无活力心肌的混合体，已成为心律失常发生基质的一个标志，并在许多研究中与心律失常事件相关。
近日，JACC杂志上发表了一篇文章，对相关问题进行了探讨，让我们一起看看吧。
研究背景越来越多的证据支持心肌纤维化（MF）和室性心律失常之间的联系。
本研究的目的是确定心肌纤维化（MFVA）和灰区纤维化（GZF）质量的存在，能否预测心脏植入式电子设备（CIED）植入后的心脏猝死（SCD）和心室颤动/持续室速的发生。
研究方法本研究为前瞻性研究，利用心血管磁共振量化的总纤维化和GZF质量，
评估其与主要终点（SCD）和次要终点/心律失常终点（SCD、需抢救的心脏骤停、持续室速或室颤，ICD治疗）的相关性。
研究结果在名患者（年龄68.0±12.0岁）中，27人（3.85%）发生了SCD，
人（17.3%）在中位随访6.93年（IQR：5.82-9.32年）内达到次要终点。
图1心脏磁共振预测植入CIED患者的心脏性猝死风险MFVA可预测SCD（HR：26.3；95%CI：3.7-3,；阴性预测值：%）。
在竞争性风险分析中，MFVA也能预测心律失常终点
（HR19.9；95%CI6.4-61.9；阴性预测值98.6%）。
相比没有MFVA，5SD法测量（GZF5SD）的GZF质量17g
与SCD的最高风险（HR44.6；95%CI6.12-5,）
与心律失常终点相关（HR30.3；95%CI9.6-95.8）。
相比之下，LVEF并不能预测任何一个终点。
研究结论心肌纤维化（MFVA）与心脏性猝死（SCD）密切相关，其阴性预测值为%。
除MFVA外，总纤维化和灰区纤维化（GZF）质量对SCD和心律失常终点的预测也具有价值。
来源：
MyocardialFibrosisPredictsVentricularArrhythmiasandSuddenDeathAfterCardiacElectronicDeviceImplantation.JAmCollCardiol.;79(7):-.doi:10./j.jacc..11..
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