北京医院扁平疣治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/210314/8744649.html
专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管、心玮CAPTOR取栓支架联合应用的精彩病例：“CAPTOR取栓支架治疗急性基底动脉闭塞性脑梗死病例”一例。
术者简介
郑加庆
医院
医学硕士，副主任医师，山东省脑血管病防治协会委员。
主要研究方向是脑血管病，参与缺血性脑卒中患者血管内治疗和急诊脑卒中绿色通道患者的评估、静脉溶栓及神经介入治疗工作。
近年发表国家级期刊论文5篇
病例简介
患者基本信息
患者男性，65岁
因“突发言语不清、右侧肢体活动不灵分钟”入院。于-09-01来我院就诊。
简要病史
现病史：患者于分钟前（-08-:00）无明显诱因出现言语不清，不能正常交流，伴右侧肢体活动不灵及右侧偏身麻木，伴头晕，无恶心、呕吐，无耳鸣，无黑曚及意识丧失，无抽搐，饮水无呛咳，无发作胸闷、胸痛及心慌，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰，院外未特殊处理。急呼接来我院急诊就诊。
既往史：既往有高血压病病史20年，未系统监测及治疗。否认糖尿病史，否认冠心病史，否认药物、食物过敏史，否认肝炎、结核、SARS、COVID-19、禽流感史及密切接触史，预防接种史按计划进行，否认手术、外伤及输血史；否认脑血管病家族史。
入院查体情况
体格检查：血压：/mmHg，心率：76次/分；神经科查体：神志清，精神差，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径≈3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动及辐辏反射正常，无眼震，双眼向右侧凝视，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中。咽反射正常，悬雍垂居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，右侧Babinski征阳性、Chaddock征阳性。右侧肢体痛觉减退。颈软，Kerning征（-），Brudzinski征（-）。NIHSS评分：8分（凝视1+面瘫1+上肢1+下肢1+构音2+感觉2）。mRS评分3分。
术前影像
溶栓前影像学检查：
溶栓前颅脑CT排除颅内出血，无明显梗死灶。
于-09-:15给予标准剂量rtPA静脉溶栓，溶栓半小时后上述神经功能缺失表现基本缓解。
于5:40再次出现右侧偏瘫，言语不清，伴眩晕、恶心，双眼右侧凝视，右侧肢体肌力2级，右侧偏身及面部麻木。NIHSS评分14分（凝视1+面瘫1+上肢4+下肢4+构音2+感觉2），考虑再闭塞，和家属沟通建议血管内治疗。
治疗过程
术前讨论患者老年男性，急性起病，主要表现为右侧肢体活动不灵、言语不清及眩晕、恶心。既往高血压病史为脑卒中独立危险因素。入院时查体：构音不清，双眼向右侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，急诊NIHSS评分8分，急诊颅脑CT平扫未见异常。给予标准剂量rtPA静脉溶栓半小时后症状一度缓解，静脉溶栓约3.5小时后症状再次加重。复查颅脑CT排除脑出血，告知患者家属患者溶栓成功后血管再闭塞，且为大血管闭塞，病情危重，致残及致死率高。建议急诊行脑血管造影+脑动脉血栓取出术。该患者目前偏瘫严重，伴有双眼右侧凝视，根据患者既往有高血压等脑血管病高危因素史、发病情况、临床体征、头颅CT等检查结果，患者目前考虑基底动脉闭塞导致急性大面积脑梗死，目前患者病情危重，已告病重，后续可能出现病情持续加重、脑水肿、中枢性高热、应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、心律失常、心功能不全，严重时可发生脑疝、恶性心律失常、心跳、呼吸停止等可能。患者家属表示理解并积极配合治疗。向患者家属讲解患者目前病情及可能的病情转归，讲解保守治疗的优缺点以及动脉血管内治疗的适应症、可能的颅内出血、高灌注等可能的并发症，严重时甚至可能危及生命。患者家属经商议后，要求积极行动脉血管内介入治疗，包括可能的机械取栓、动脉溶栓等，并愿意承担因此产生的一切风险，已签字同意。
术中涉及介入器械选择8F股动脉短鞘
8F导引导管
心玮ExtraflexSM*DAC-6F远端通路导管
WAIN-CKI-微导丝
Headway27微导管
心玮CAPTOR4mm*20mmHC*TDE颅内取栓支架
手术过程1、急诊脑血管造影。
弓上造影示前循环显影好，后循环显影不清。
椎动脉造影示基底动脉中段闭塞。
2、8F导引导管在泥鳅导丝辅助到达左侧锁骨下动脉，泥鳅导丝辅助心玮Extraflex远端通路导管到达左椎动脉V3段后，cm微导丝携带Headway27微导管，路途下微导丝小心通过基底动脉闭塞段后微导管至左侧大脑后动脉，经微导管冒烟确定位于血管真腔。
3、心玮CAPTOR4mm*20mmHC*TDE颅内取栓支架经微导管送入，于基底动脉中段血栓位置释放。
4、心玮CAPTOR4mm*20mmHC*TDE颅内取栓支架停留5分钟后缓慢回收支架，同时心玮Extraflex远端通路导管负压抽吸，可见暗红色血栓随支架取出。
5、一把取通后复查造影基底动脉血流再通，基底动脉中段有狭窄，mTICI分级达3级，观察20分钟血流无变化，患者状态恢复良好，到术中即刻静脉泵入替罗非班，择期处理狭窄病变。
术后影像学检查术后影像：
患者术后情况患者头晕症状缓解，四肢肌力5级，肌张力正常，仅遗留言语欠清晰，NIHSS评分1分。目前患者仍在住院康复中。
病例总结
1、基底动脉闭塞约占颅内近端大血管闭塞所致缺血性卒中的10%，其发病率和死亡率较高。静脉溶栓是目前公认的治疗急性缺血性脑卒中特异性方法，静脉溶栓对于大血管闭塞性卒中的血管再通率低，机械取栓逐渐被神经科医生所重视，特别是年取得阳性结果的有关机械取栓多个随机对照临床研究结果的发表，机械取栓(支架取栓)已经成为大动脉闭塞性卒中的标准治疗，被指南作为最高等级推荐。但是上述临床研究均是针对前循环大血管闭塞性卒中，对于基底动脉闭塞性卒中还缺乏随机对照研究。但是小样本的回顾性研究显示，30%～48%的基底动脉闭塞患者通过取栓治疗能取得良好的预后。与静脉溶栓对比研究也发现，取栓治疗患者良好预后的几率优于静脉溶栓治疗。2、本例患者突发言语不清、右侧肢体活动不灵分钟入院，颅脑CT排除脑出血后给予标准剂量的rtPA溶栓治疗，症状一度好转，3.5小时后症状再次加重，考虑大血管闭塞的患者预后极差，应用支架取栓治疗后患者血管很快完全再通，采用中间导管（颅内支撑导管/远端通路导管）配合取栓支架，从基底动脉中段内取出一枚栓子后血管成功再通。血管再通后患者症状迅速改善，肢体肌力及言语功能均显著改善，预后良好。心玮Extraflex远端通路导管抽吸力强，到位性高，心玮CAPTOR颅内取栓支架具有多节段显影，全程可视，能够很好确认支架的打开情况，有益于术者做出准确的术中判断。扫描上方
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