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导读：
脑梗也叫脑卒中或脑中风，是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
某男，43岁，部门经理，已婚，本科毕业，门诊号：-
年1月5日首诊：
主诉：左脑梗术后二月余
现病史：患者年11月无明显诱因下昏倒，不醒人事，送院后查CT示左脑血管梗塞，予以手术治疗。现患者右手、下肢不便利，记忆减退，语言障碍，不怕冷，喜冷食，眠差，大便1-2次/日，成形，偶有便血。
既往史：高血压病史、糖尿病史、胆结石(炎症)
家族史：高血压病史
过敏史：无
舌象：舌暗，苔前端腻，后端无苔，斑驳，齿痕
脉象：人迎：稍强；太渊：稍弱；太溪：弱；冲阳：适中
体格检查：右手手指無法伸直
实验室检查：无
西医诊断：左脑血管梗塞
中医诊断：中风(气血亏虚，瘀血阻络)
中医辨证分析：中风术后患者处于恢复期和后遗症期，气血耗伤，阴液不足，筋脉失养，气虚血滞，脉络瘀阻，故出现右手、下肢不便利；血不上荣，血滞而不行，脉络痹阻，故出现记忆减退，语言障碍；瘀血阻滞，郁而化火，故不怕冷，喜冷食；火上扰清窍，故眠差。舌暗苔腻脉弱皆表现为气虚血瘀之象。
治疗方法：益气养血，活血化瘀通络
中药处方：
川芎15g当归10g黄芪15g葛根15g女贞子15g旱莲草15g石斛20g太子参15g天冬15g麦冬15g百合30g酸枣仁30g夜交藤30g仙鹤草30g鸡血藤30g络石藤30g海风藤30g藕节15g路路通10g桑枝10g桂枝10g
水煎服，共3剂
切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：脐小七針，气海，关元，内关(双)，血海(左)，阴陵泉三針(双)，三阴交(双)，太溪(双)，照海(双)，太冲(双)，关元加强，血海(右)
银针：百会五針，颞三針(双)，额三針，枕三針，合谷三針(左)，虎口(左)，合谷(右)，虎口(右)，天枢(双)
金针：左足三里四针（加强），梁丘(左)
年1月8日二诊：
刻下症：针后眠可，其后差，入睡4小时，手脚、脑部情况如前，纳可，二便调。舌象：舌暗、苔剥落、薄白，齿印。脉象：人迎：稍强；太渊：稍弱；太溪：弱；冲阳：适中
中药处方：黄芪30g牡丹皮10g丹参30g金银花15g陈皮10g胆南星10g姜半夏15g当归15g川芎15g石菖蒲10g甘草10g全蝎10g地龙10g谷芽15g麦芽15g益智10g柏子仁30g酸枣仁15g首乌藤30g水煎服，共3剂。另三七粉3g单独冲服，分3次服
针灸处方：金针：中脘，梁门(左)，天枢(左)，大横(左)，外棱(左)，足三里三針(左)，脐小七針，上脘，下脘，中脘围针，气海，阴陵泉三針(左)，太溪(左)，复溜(左)，照海(左)，阴陵泉三針(右)，太溪(右)，复溜(右)，照海(右)，交信(左→右)，曲泉(左→右)，合谷三針(右)，虎口(右)，外关二針(右)，丰隆(右)，条口(左→右)
银针：百会五針，天门，上印堂，失眠1穴(左)，失眠2穴(左)，失眠1穴(右)，失眠2穴(右)，耳穴(神门，心)(左)，耳穴(神门，心)(右)，印堂，手神门(左)，内关(左→右)
艾灸处方：中脘、神阙、天枢、关元、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、申脉、涌泉
年1月10日三诊：
刻下症：药后发困，睡眠好转，手脚、语言状况如前，纳可，大便1-2次，成形。舌象：舌淡红，苔白腻，剥落。脉象：人迎：稍强太渊：稍弱太溪：弱冲阳：弱
中药处方：牡丹皮10g丹参30g金银花15g陈皮10g胆南星10g姜半夏15g当归15g川芎15g石菖蒲10g甘草10g全蝎10g地龙10g谷芽15g麦芽15g益智10g柏子仁30g酸枣仁15g首乌藤30g鸡血藤30g络石藤30g海风藤30g葛根20g桑枝15g桂枝15g牛膝15g水煎服，共3剂。另三七粉3g单独冲服，分3次服
针灸处方：金针：天枢(左)，大横(左)，梁门(左)，气旁(左)，足三里四針(左)，太冲(左)，阴陵泉三針(左)，太溪(左)，复溜(左)，三阴交(左)，照海(左)，血海(双)，阴陵泉三針(右)，曲泉(右)，太溪(右)，三阴交(右)，照海(右)，足三里三針(右)，太冲(右)，天枢(右)，梁门(右)，气旁(右)，脐小四針，合谷(右)，虎口(右)，内关(右)，太渊(右)，大曲池三針(右)，内关(左)，太渊(左)
银针：头十七針，上印堂，印堂，面三針(右)
年1月12日四诊：
刻下症：症状好转许多，右手转动仍不畅，纳可，眠稍差，多梦，大便调。舌象：舌淡，苔白腻，舌侧斑块好转。脉象：人迎：适中；太渊：稍弱；太溪：弱；冲阳：稍强
中药处方：丹参30g陈皮10g胆南星10g姜半夏15g川芎15g石菖蒲10g甘草10g地龙10g谷芽15g麦芽15g益智10g柏子仁30g酸枣仁15g首乌藤30g鸡血藤30g络石藤30g海风藤30g葛根20g桑枝15g桂枝15g牛膝15g旋覆花15g代赭石15g莱菔子15g女贞子10g旱莲草10g牡蛎20g麦冬15g水煎服，共5剂。另三七粉3g单独冲服，分3次服
针灸处方：金针：脐小四針，腹四針(中脘二)，胃五針，滑肉门四針(右)，外陵三針(右)
银针：百会，天门，上印堂，颞(双)，人中，承浆，面三針(双)，合谷(右)，虎口(右)，神门，内关(双)，内关加强(左)，手腰痛点三針(右)
金针：血海(双)，阴陵泉三針(双)，太溪(双)，三阴交(双)
年1月15日五诊：
刻下症：自诉好转许多，纳可，眠差，易醒难入睡，二便调。舌象：舌暗苔，润，苔白脉象：人迎：弱；太渊：稍弱；太溪：弱；冲阳脉：稍弱
中成药处方：大、小活络丹，按说明书服用。
针灸处方：金针：(中脘二)胃五針，脐小四針，内关(左)，合谷(左)，虎口(左)，内关(右)，尺泽(右)，合谷(右)，虎口(右)，曲池五針(左)，梁丘(左)，足三里四針(左)，血海(左)，阴陵泉(左)，太溪(左)，三阴交(左)，照海(左)，血海(右)，阴陵泉(右)，太溪(右)，三阴交(右)
按语
經過一段時間的治療，患者下肢行走較首診好轉，惟睡眠欠佳反覆，右手依然無力。在二诊的时候，诉受擾於睡眠，俞老特别嘱咐用艾灸灸穴位，加强功效，特别是照海、申脉和涌泉。照海、申脉调整阴阳；涌泉引火下行。可見病人陰陽失衡稍重，陰虛不斂陽，陽亢則不入陰，故睡眠欠佳。這段期間，患者的治療都以腹針(金針)為起始，補陰為先，惟人迎脈基本較其他脈強，說明上焦陽盛，故應瀉之，以頭針(銀針)瀉陽。年1月17日六诊：
刻下症：有幻觉，行走好转，右手进展不大，偶有抽动感。舌象：舌暗，苔白腻，根源双侧剥落（较前稍淡）脉象：人迎：稍强；太渊：适中；太溪：稍弱；冲阳：适中
中药处方：党参30g酸枣仁30g五味子15g远志15g天冬15g延胡索10g茯苓10g熟地10g肉桂10g鹿角霜10g益智15g石菖蒲15g郁金10g葶苈子30g猪苓15g泽泻10g威灵仙15g水煎服，共5剂
针灸处方：金针：中脘二，天枢(左→右)，气海，脐小四針，太渊(右)，内关(右)，足三里四針(右→左)，太冲(左)，阴陵泉三針(左)，太溪(左)，三阴交(左)，阴陵泉三針(右)，太溪(右)，三阴交(右)，照海(左→右)，合谷(左)，虎口(左)，合谷(右)，虎口(右)
年1月19日七诊：
刻下症：睡不深，易醒，睡时仍有幻觉，但有所减轻，纳可，二便调，他症如前。舌象：舌淡红，胖大有齿印，苔薄白，根部两侧无苔。脉象：人迎：稍强；太渊：稍强；太溪：弱；冲阳：适中
药枕处方：
葶苈子30g牛膝30g益母草30g泽泻30g细辛10g川椒10g龙葵30g川芎30g地龙30g葫芦巴30g桂枝30g。打碎做枕头，如觉不够，按比例加倍。
针灸处方：
金针：合谷(右)，虎口(右)，外关二針(右)，天枢(右)，梁门(右)，大横(右)，气旁(右)，脐小七針，中脘二，下脘，气海，丰隆(双)，条口(双)，阴陵泉三針(双)，三阴交(双)，太溪(双)，照海(双)，血海(双)，曲泉(双)，耳穴(神门，心)(右)
银针：百会，天门，上印堂，颞三針(双)，人中，内关(左)，尺泽(左)，太渊(左)
年1月22日八诊：
刻下症：睡眠受影响难入睡，有痰，余皆好转。舌象：舌暗红，苔薄白，剥落处已好转脉象：人迎：适中；太渊：稍弱；太溪：稍弱；冲阳：适中
中药处方：党参30g酸枣仁30g五味子15g远志15g天冬15g延胡索10g茯苓10g熟地10g肉桂10g鹿角霜10g益智15g石菖蒲15g郁金10g葶苈子30g猪苓15g泽泻10g威灵仙15g珍珠母30g龙骨15g牡蛎15g鸡血藤30g桂枝10g桑枝10g水煎服，共5剂。
针灸处方：金针：百会，上印堂，失眠1穴(左)，失眠2穴(左)，失眠1穴(右)，失眠2穴(右)，(中脘二)胃五針，内关(右)，太渊(右)，合谷三針(右)，曲池(右)，阳池三針(右)，脐小四針，气海，关元，内关(左)，合谷(左)，虎口(左)，天枢(双)，大陵(左)，血海(右)，阴陵泉(右)，太溪(右)，三阴交(右)，照海(右)，血海(左)，阴陵泉(左)，太溪(左)，三阴交(左)，照海(左)，丰隆(左→右)，曲泉(左→右)
年1月26日九诊：
刻下症：流涕，咳嗽，头晕舌象：舌红，苔白腻，后侧斑块仍有脉象：人迎：稍强；太渊：稍弱；太溪：弱；冲阳：稍强
中药处方：金银花40g板蓝根30g大青叶30g水煎服，代茶饮
针灸处方：金针：脐小四針，(中脘二)腹四針，滑肉门四針(右)，外陵四針(右)，百会，攒竹(双)，迎香(双)–合谷三針(右)，手背1針(右)，外关(右)，曲池(右)，气海加强，血海(左)，阴陵泉三針(左)，太溪(左)，三阴交(左)，血海(右)，阴陵泉三針(右)，太溪(右)，三阴交(右)，曲泉(左→右)，太冲(左→右)，合谷(左)，虎口(左)，足三里(右)，阳陵泉(右)
按语
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利为主症的一类疾病。其多因气血亏虚，心、肝、肾三脏失调，复因劳逸失度、内伤积损、情治不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，导致机体阴阳失调，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳偏亢，阳化风动，血随气逆，夹瘀夹火，蒙蔽清窍，而成上实下虚，阴阳互不维系的危重证候。其病机主要为阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是治病之本，风、火、痰、瘀是发病之标。中风病的预后与体质强弱、正气盛衰、邪气浅深、中风轻重及治疗正确与否、调养是否得当等相关。俞老认为患者已处于恢复期和后遗症期，治当扶正祛邪，标本兼顾，化痰祛瘀、滋养肝肾和益气养血并用。遂中药辨证处方中以黄芪、太子参、党参益气养血；熟地、川芎、当归、牡丹皮、丹参养血活血，化瘀通经；全蝎、地龙、仙鹤草、鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通、桑枝、桂枝、葛根、威灵仙祛风通络；陈皮、胆南星、姜半夏、石菖蒲、郁金化痰开窍；二至丸滋养肝肾；石斛、天冬、麦冬、百合养阴生津；酸枣仁、夜交藤、柏子仁、五味子、远志、珍珠母、龙骨、牡蛎重镇、养心安神；茯苓、谷芽、麦芽健脾开胃。针对其他不适，俞老对症加减以缓解、改善不适。
俞云切脉针灸重视切脉指导治疗，俞老除了重视太渊（寸口）脉外，还结合人迎、太溪、冲阳脉，通过四部脉象不同进行辨证。首诊时患者人迎脉相对较其他脉强，说明阳亢于上。处方按照先补后泻的原则，金针脐小四針补肾交通任督脉；气海、关元调气；阴陵泉三針、太溪、三阴交、照海补肾阴。银针泻百会五針、额三針、双颞三針、枕三針，即頭十七針；合谷、虎口通调气机，使亢于上的阳有出路。在用金针补足三里四針以加强胃气。
随着治疗的进行，患者的症状都有相对的改善，惟右手的进展缓慢，俞老明确告知患者治病的路程很漫长，缓慢的进展不是代表没有进展，不能心灰意冷。的确，患者治病的信心如果动摇了，疗效自会打折扣。
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