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1肾虚血瘀痰阻是病机
脑梗死属中医学中风范畴，多发于中、老年。其病因有二，一则年岁增高或它病及肾，肾渐亏虚，肾气虚运血无力形成血瘀，肾阴亏损阴血不足，血流迟滞也可致瘀;肾虚气化失职，可致痰阻，津血同源，痰瘀同病;因此肾虚血瘀痰阻相关并存。二则饮食劳倦，情志所伤或阴虚阳亢，脾失健运，痰浊内生，阻塞脑络，损伤脑髓。
总之，脑梗死病位在脑，脑为髓之海，肾主骨生髓，无论是肾虚导致痰瘀内生，还是痰瘀损伤脑髓，其病后的病理状态都是肾虚血瘀。脑梗死脑组织受损是肾虚的微观指征，梗死灶周围的缺血暗带及水肿是痰瘀的微观征象，这一微观辨证对临床治疗有指导意义。
2补肾、活血、化痰、标本兼治
脑梗死本为肾虚，标为痰瘀交阻，治疗应以补肾活血化痰为基本治法。发病初期，痰瘀较重可致腑实，宜活血化痰，佐以补肾兼顾通腑，使浊气得降、痰瘀可化。
恢复期及后遗症期，肾虚为主要病机，补肾可使精血俱旺，再参以活血化痰之品，经络通畅，语言肢体功能日见恢复。名医苗香圃指出，脑梗死无论有无宏观的肾虚症状，及早应用补肾之品，确能起到保护脑组织的作用，语言、肢体功能恢复快，致残率明显降低。
3治疗方药
制首乌20g，女贞子20g，枸杞子15g，墨旱莲20g，丹参30g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，石菖蒲10g，郁金12g，胆南星10g，水蛭10g
神志不清加安宫牛黄丸化痰开窍;大便秘结加大黄泻热通腑;肝阳上亢加羚羊粉凉肝息风;肢体拘挛、肌张力较高加木瓜、白芍药、葛根柔肝解痉，甚则加全蝎、蜈蚣通络;恢复期头痛加四物汤养血、活血;肢体水肿沉重疼痛加麻黄、桂枝通络止痛;恢复期及后遗症期，气虚症状明显加生黄芪益气活血，用量宜从30g开始，逐渐增加至g，若突然大量应用，易出现肢体疼痛;心烦失眠、卧起不安加生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇静安神;患肢功能恢复迟缓，加制马钱子强筋骨、利关节;血脂较高加决明子;兼有糖尿病加姜黄、鬼箭羽;兼冠心病加桃仁、全瓜蒌、檀香、砂仁等。
4临床案例
李某，男，68岁，年8月10日入院。左侧肢体活动不利一天，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，言语謇涩，伴头痛，头晕，大便干结，舌质红绛，苔薄黄腻，脉弦滑。血压24/14kPa(/mmHg)，左侧肢体肌力Ⅰ级，治宜活血化痰通络，予首乌补肾汤加减。处方:制首乌20g，女贞子20g，枸杞子15g，墨旱莲15g，肉苁蓉15g，石菖蒲10g，郁金12g，胆南星10g，葛根30g，水蛭10g，大黄(后下)10g，羚羊粉(冲)1g，水煎服，日1剂。3剂后，病情减轻，大便通畅，原方去大黄、羚羊粉，治疗40余日，肢体功能逐渐恢复。后上方炼蜜丸每服9g，每日3次，随访6个月生活自理，能从事一般家务劳动。
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