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“脑中风”也叫“脑卒中”，学名脑梗死，简称脑梗，指脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死的一组疾病。脑梗的危害很大，有些会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。
1.房颤跟脑梗有什么联系？
房颤时，心房极不规则的跳动，血液流动变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生的最多。统计结果表明，30%的脑梗死是房颤导致的。
2.房颤患者得了脑梗死，有什么严重后果？
房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点：
①高死亡率。房颤引起的脑梗死，第一年死亡率在50%左右。
②高致残率。房颤引起的脑梗，第一年致残率高达70%。
③高再发率。得过一次脑梗的房颤患者，如不进行规范的治疗，第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗，会导致生活质量严重降低。
3.所有房颤患者，都会得脑梗死吗？
怎么判断自己是不是发生脑梗死的高危人群？
最新数据提示房颤患者中约40%会发生脑梗死。得脑梗的概率，跟患者的性别、年龄，有没有高血压、糖尿病，有没有发生过脑梗等多个因素密切相关。国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表，每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分，来判断自己发生脑梗死的概率有多大。
对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素，看自己是否有这些因素，有的话就得相应的分值，最后把所得分数相加，对总分进行评估。比如说患者是女性，得1分；高血压，得1分；年龄76岁，再得2分；发生过脑梗，再得2分，其他因素没有，那么就是零分，最后计算出总分为6分。
目前的研究认为，总分大于等于2分，得脑梗的可能性要高很多，需要进行预防性抗凝治疗。分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高，越需要接受治疗。
如果评估是0分，患者可以选择先不抗凝治疗，但至少在每年体检的时候，重新做一次评估，看分数是否有变化。如果评估是1分，目前有很多证据认为，1分的患者最好也进行抗凝治疗。
4.已经得过脑梗死，都治疗好了，
还需要继续抗凝治疗吗？
前面已经说了，房颤患者都需要计算自己的评分，得过脑梗死的患者评分就会加2分，再得脑梗的几率会增大，所以更应该需要注意抗凝治疗！
5.房颤患者预防脑梗死，有哪些方法？
目前在临床有两大类办法预防脑梗死：药物治疗与手术治疗。
①药物治疗：
最常见的治疗方式就是口服华法林；
新型的口服抗凝药，比较常用的是达比加群酯。
以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤脑梗死，但现在有很多研究表明，阿司匹林对预防房颤引起的脑梗是没有用的。
②手术治疗：
目前主要有两种方法：
微创外科手术治疗，通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成；
微创介入——左心耳封堵术。
6.抗凝药预防脑梗效果怎么样？
能不能%预防脑梗？
什么事情都没有百分之百，但是有临床证据显示，房颤患者吃了华法林比不吃华法林，缺血性脑梗死的风险下降50%。
房颤患者吃华法林来预防脑梗死，需要一直服用，甚至终身服药，同时因为华法林药物稳定性差，各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢，对于亚洲人，特别是饮食复杂的中国人尤其明显。所以患者需要不断去抽血化验，观察凝血四项中INR（国际标准化时间）值，数值在2~3之间是安全的，在刚吃华法林的时候需要3天测量一次INR，数值稳定后1周测量一次，最长的间歇也要求每个月测量一次。如果INR值太高，容易引起出血；INR太低，抗凝效果就不好，对预防脑梗死不管用。
7.目前新型的口服抗凝药有哪些？
相比华法林的优势在哪里？
目前，国内的新型口服抗凝药主要的是达比加群酯，相比华法林来说，它不需要监测INR的数值，同时也有研究认为，新型口服抗凝药效果更好而且出血的风险更小。但缺点是价格贵。
8.房颤患者都可以吃药预防脑梗死吗？
不是的，目前有三类患者不能通过吃药来预防：
①严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢，对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说，即使有房颤，也不能吃抗凝药来预防脑梗死；
②有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗，也就是要吃阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛这类抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，会导致出血风险非常高，可能带来的获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。
③不愿意长期口服抗凝药的患者，也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高，大家对生活品质要求越来越高，有些人经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，不小心受伤了出血容易止不住，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险，所以就选择做手术。比如大家比较熟悉的美国著名动作影星施瓦辛格，他就患有房颤，他就选择了做手术，不吃抗凝药。
9.有哪些手术方法？各有哪些优缺点？
房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳这个部位没有收缩功能，换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成，但是传统的手术需要开胸，创伤较大，很多患者不愿意接受。
随着微创外科技术的发展，现在胸腔镜下的微创手术不但可以完整的切除左心耳，还能将绝大部分的房颤恢复成正常的心律并长期保持。只需要在左后侧胸壁打三个小孔，就可以完成房颤的消融和左心耳的切除。这种手术方法创伤很小，而且还非常安全。手术以后一周左右就可以出院，两到三周就能够恢复正常的生活和工作。当然，并不是所有患者都可以做这样的手术，到底能不能做需要问专业的做微创房颤手术的心脏外科医生。
另外还有一种微创的手术方法是介入左心耳封堵术。左心耳封堵术是微创介入治疗，通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里。这种手术的优点是创伤更小，恢复更快。也有以下缺点：①左心房有血栓时不能做这种手术。②左心耳封堵器是金属异物，部分病人术后血栓形成，还需要抗凝治疗。③围手术期有一定的中风的风险。
具体选择什么样的治疗，需要根据每个病人的情况制定个体化的治疗方案。
作者：鲍春荣
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