前面推文提到腔隙性脑梗死这个概念和处理方式，可能有的朋友们还是会疑惑，这个到底需要不需要治疗呢？需不需要口服阿司匹林或者他汀？今天详细说说这个逐渐被淡化的“腔隙性脑梗死”。
其实大部分朋友接触到这个名字，都是在做检查的时候，尤其是头CT的报告单上看到，并且这其中的大多数所谓的腔隙性脑梗死，并没有临床症状，那到底什么是腔隙性脑梗死？
目前腔隙性脑梗死的诊断：主要依靠影像学检查，定义皮质下病灶直径～15mm为腔隙性脑梗死。如果这个病灶发生在关键的部位，可能就会引起相应的神经功能缺损症状；如果发生在非关键部位，可能就没有任何临床表现，然而研究发现无症状性腔梗的患者发生症状性脑梗死的风险，是一般人群的1.5～.倍。这就提示我们，虽然绝大多数的腔隙性脑梗死并无任何症状，但是一旦发现腔隙性脑梗死，还是要积极的干预。
因此，腔隙性脑梗死这个影像学表现，更应该来区分，是症状性腔梗还是无症状性腔梗。
症状性腔梗：如果追问病史，这个腔隙性脑梗死病灶曾经引起过对应的神经功能缺损，那么这个就属于脑卒中，它的治疗就应该按照缺血性脑卒中的二级预防进行，进行抗栓、降脂和干预其他危险因素。
无症状性腔梗：如果腔隙性脑梗死确实没有对应的神经功能缺损，属于无症状腔梗，这个就不属于脑卒中，那么其治疗就应该按照缺血性脑卒中的一级预防进行。
一级预防和二级预防，还请自行翻阅前面的推文哦！
讲个题外话，其实腔隙性脑梗死这个概念，是在年，MillerFisher医生发表一篇无比经典的综述，这篇综述总结提出了21种腔隙综合征（PMID：），被我国《神经病学》教材传用至今。
虽说近60年前，MillerFisher提出“腔隙性脑梗死”的概念是一个伟大的创举。但是这个概念也有其时代局限性。“腔隙性脑梗死”概念提出的年代，因为脑梗死和脑出血都不能治疗，我们甚至都不需要区分患者是脑梗死还是脑出血。而在目前的临床实践中，腔隙性脑梗死可能已经不太适合。
但是在影像学上，腔隙性脑梗死还是有它的临床意义的，只是在临床工作中，尤其是评估预防治疗方案时，应该考虑得更多一些。
目前国际上比较合理和公认的做法是，避免腔隙性脑梗死的概念，如果腔梗引起了局灶症状，就归为缺血性脑卒中；而如果没有症状，就归为无症状性脑梗死。
这就很清楚了，缺血性脑卒中是二级预防治疗，无症状脑梗死是一级预防治疗。这样的按照治疗策略不同分类也更加的合理。
