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回春堂中医馆病例
编号_1
姓名：倪某性别：男年龄：65
家庭住址：吉林省长春市二道区
初诊日期：年7月7日
主诉：头晕头胀，排尿不畅。
现病史：患者首次发病时间年2月12日。入院前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，右上肢持物笨拙，头晕甚，症状持续存在，遂入院治疗，医院和医院治疗。入院时神志清楚，语言清晰。查颅脑CT示：脑梗死。给予常规治疗。经治疗，病情平稳后出院，现为求针刺治疗，故于我处就诊。现症：右侧肢体轻痛觉减退，头晕头胀甚，排尿障碍；神清，精神可，语言清晰，纳可，寐安，大便不规律。
既往史：既往高血压病史8年，最高达/mmHg。既往肺栓塞病史2年半，未遗留明显后遗症；既往心脏病史（窦性心动过缓，频发室上性期前收缩，阵发性室上性心动过速）；肝脏钙化灶，右肾囊肿，左肾错构瘤，前列腺钙化灶。否认高血脂症，否认肝炎，否认肺结核，否认手术史，无食物药物过敏史。否认饮酒史。
专科检查：神志清楚，反应灵敏，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。右上肢肌力近V级，右下肢肌力近V级，右侧巴彬斯基征阳性，奥本汉姆征阴性，右侧霍夫曼征阴性，克尼格征阴性。四肢肌张力正常。舌红苔白厚，脉弦，左寸弱。
辅助检查：头部CT:脑梗死
西医诊断：脑梗死
中医诊断：中风（中经络）
癃闭（肾气亏虚）
治疗方案：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
处方：主穴：内关、
人中
、
三阴交、
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配穴：气海、关元、中极、子宫、水道
手法操作：内关泻法；人中泻法；三阴交提插补法；留针30分钟；15天为一疗程。
中药：予偏瘫方剂，口服，日两次，以益气活血。
治疗结果：神清，精神可，反应灵敏，语言清晰。头胀消失，小便稍顺畅。无头痛，纳可，寐差，大便规律。
复诊1：年7月22日经治疗，头胀消失，小便稍顺畅。仍头晕，建议患者继续治疗。
处方：主穴：内关、上星、三阴交、印堂
配穴：气海、关元、中极、子宫、水道、委中
15天为一疗程。
中药：予偏瘫方剂，口服，日两次，以益气活血。
治疗结果：神清，精神可，反应灵敏，语言清晰。头胀消失，小便顺畅。无头痛，纳可，寐差，大便规律。
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