层层谜底，终被解开！2月16日至2月24日，医院病理科王国平教授领衔的华中科技大学病理团队完成了9例遗体解剖。病理学专家卞修医院团队，也已完成2例新冠肺炎遗体解剖。刘良团队将其中一例尸体解剖观察预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下称“《报告》”）发表于《法医学杂志》。发现1：肺部存黏液分泌物，氧疗可能适得其反从尸体检验大体观判断，本例死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。刘良在接受《北京青年报》采访时表示，目前在尸检过程中，发现部分死者肺部切面有黏液性分泌物。刘良介绍，肺在人体内是氧气和二氧化碳交换的场所，其功能依赖气道的通畅和肺泡的功能。而目前情况显示，死者肺泡功能可能受到损伤，气道也被黏液堵住，临床上会出现缺氧表现。因此需要对黏液进行稀释或者溶解，保持气道通畅。目前临床上已经使用相关药物，但刘良表示“可以再多试一试”。“在临床治疗上，如果黏液成分没有化解，单纯用给氧的方式，可能达不到目的，有时候会起反作用。正压给氧的时候可能会把黏液推得更深更广，会加重患者的缺氧。临床上可能也在注意这个事情，但我们觉得还是要强调这个问题。”发现2：炎性反应以引起深部气道和肺泡损伤为特征，对其他器官的损害，尚无明确证据复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。尸体检验肉眼所见与影像学改变分布情况相符合，且病变进一步进展。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示COVID-19主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。发现3：病理特征与SARS有区别此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15d，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。参考文献：刘茜，王荣帅，屈国强等，新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J]，法医学杂志，，36（1）：1-3.本文来源：医学界呼吸频道本文快编：LION责任编辑：李小荣
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