近日，医院医院救治了一名左侧额颞顶枕-基底节区大面积脑梗死患者。
该患者为74岁老年男性，急性起病，发病4小时被家属急送至我院。急诊行头颅CT提示“左侧额颞顶枕-基底节区缺血性脑梗死”（图1所示），张赛教授及马铁柱主任查看患者及阅片后指示：根据头颅CT提示，患者目前大面积脑梗死诊断明确，因患者目前脑水肿尚不明显，中线未明显偏移，可暂行保守治疗，给予保证脑灌注同时加强脱水治疗，但须告知家属有脑水肿症状加重导致脑疝的风险，治疗的关键是及时发现病情变化，尽早给予对症治疗，科室移动CT始终处于待机状态、随时准备复查头部片子。根据张赛教授及马铁柱主任的意见，给予患者抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、营养神经等治疗。
复查头颅CT提示“脑水肿明显，中线偏移”。（图2）行头颅灌注成像提示“左侧额颞顶-基底节区灌注不良”。（图3）。继续给予高灌注同时加强脱水治疗，保证出入量基本平衡。
经过积极的综合治疗与24小时护理与监护，患者大部分缺血性脑组织得以保存，症状明显缓解，患者睁眼，可遵嘱活动，各项生命体征持续平稳（图4）。
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45-54岁组的5-8倍，存活者中50%-70%病人遗留偏瘫、失语等严重残疾。
针对该患者，我们在保证脑灌注的情况下，给予脱水治疗，并定期复查头颅CT，监测颅内情况，使患者避免了传统开颅手术的医源性损伤，同时又为患者节省了住院费用。取得社会与经济效益的双赢。
图1：头颅CT提示患者左侧额颞顶枕-基底节区缺血性脑梗死
图2：头颅CT提示“脑水肿、中线偏移”
图3：头颅CT提示左侧额颞顶-基底节区灌注不良（红色箭头所示）
图4：头颅CT提示“部分缺血性脑组织得以保存”
神经危重症医学科：宫垒
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