授课教师：神经外科二区黄楚明
时间：年9月18日（周六）
上午10：00
地点：门诊八楼临床技能培训中心会议室
病例摘要
进展性脑梗死的诊治策略
患者陈**，男性，64岁，汉族，因“左侧肢体无力伴言语含糊1天余”于.8.:00入院。
现病史：患者8月5日上午9点许无明显诱因突发左侧肢体无力，持物及行走不稳，伴言语含糊，，饮水呛咳，无不省人事，无视物重影，无乱语，无头晕‘头痛，发病后未就医，休息后症状无缓解，家属遂送其到我院急诊，急查头颅CT未见出血占位等改变，考虑脑梗死予改善循环、营养神经、抗血小板聚集、调脂等治疗，为进一步诊治收入院。患者起病以来，无抽搐不省人事，无烦躁乱语，无发热畏寒、寒战，无流涕咳嗽，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无血尿、黑便、牙龈出血，精神较疲倦，胃纳可，睡眠良好，体重无明显变化，二便正常。
既往否认高血压、糖尿病等病史，嗜烟40年，饮酒每天半斤。余既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
体格检查：生命征正常，血压/78mmHg,神清，精神疲倦，构音含糊，对答切题。左侧鼻唇沟浅，伸舌稍左偏。余颅神经无特殊。左侧肢体肌力4-级，左侧腱反射（+++），左侧巴氏征阳性。NIHSS4分。余神经系统体健无特殊。心肺腹检查无特殊。
辅助检查：急诊血常规：WBC:10.14*10^9/L,HGBg/L,PLT*10^9/L
头颅ct:右侧额叶、放射冠区-基底节区少许脑梗塞，建议MR进一步检查。
治疗：入院后予告病重，完善相关检查，予改善循环、营养神经、抗血小板聚集、调脂等治疗。
.8.7上午10点，患者出现咳嗽咳痰，痰粘稠，精神疲倦加重，左侧肢体无力加重，有波动，肌力2-3级,NIHSS10分。
讨论问题：
1.患者入院诊断、应该完善何种检查，治疗措施如何？
2.病情加重后，应该如何处置？
请学员提前做相关病例的学习，准备好发言提纲，课后上交。
要求在外科片轮转的学员必须参加，如需请假提前说明合理原因，欢迎其他科室医师积极参加，请准时到场签到。
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