南京大医院徐运
临床常常在体格检查或因头昏、头晕、头痛等就诊时，头颅CT或磁共振成像(MRI)检查发现有脑梗死灶或脑软化灶，与脑血管分布一致，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征，也没有明确的卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的既往病史，称无症状脑梗死(SBI)。在CT或MRI中梗死灶的标准直径≥3mm，T2WI和FLAIR上高信号，T1WI上为低信号。CT表现为低密度影。如为新近脑梗死在DWI(b)呈高信号，慢性期则呈低信号。通常直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3～15mm的病灶，为腔隙性脑梗死。SBI发生率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。在总体老年人中SBI的患病率从8%到28%不等，且随着年龄增长而增加。在特殊人群中其数量更多，尤其是在高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病中。SBI的危险因素与缺血性卒中的危险因素一致，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等等。
SBI患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。有SBI者罹患急性卒中的风险较无SBI者增加2～4倍。SBI患者未来卒中的风险是无SBI者的两倍。SBI增加痴呆和阿尔兹海默病患病风险达2倍以上。SBI是发生症状性脑梗死和
痴呆风险增高的重要影像标志物，提示5年后发生症状性脑梗死的风险为3%～10%，高于正常人2倍左右。SBI诊断主要通过CT或MRI诊断，MRI的敏感性和精确性均优于CT。磁共振检查要求和序列的选择1.5T或3.0T磁共振，序列选择DWI、T1WI、T2WI、和FLAIR。建议诊断标准。
(1)CT和/或MRI发现脑内有梗死灶或软化灶，病灶直径≥3mm;(2)没有相应的临床表现;(3)排除其他非血管病疾病以及脑出血引起的软化灶;(4)如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶;(5)没有脑梗死或TIA病史。临床需要与以下疾病鉴别诊断，如扩大的脑血管周围间隙、陈旧性脑出血、多发性硬化、血管源性白质高信号等等。
专家建议具有卒中危险因素的中老年人，脑CT或MRI发现脑内有软化灶，而临床没有相关的临床症状和体征者，应考虑为无症状脑梗死;如脑CT不能确定者，建议做脑MRI检查;陈旧性脑软化灶应排除非脑血管病以及脑出血引起的脑软化灶。对SBI治疗，目前尚无标准答案，缺乏多中心的研究证据。
专家共识的主要目的是减少症状性脑梗死和痴呆的发生、不要过度治疗。人们对SBI治疗最北京中科白殿疯怎么样北京看白癜风哪里医院比较好
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