05:26
10月29日是第16个“世界卒中日”。因其高患病率、致死率、致残率，卒中已成为我国居民生命健康和生活质量的严重威胁。一旦卒中发生，时间就是生命。如何来快速识别卒中、如何来高效挽救生命？本期的大咖健康课，南京医院神经外科主任文立利，来和您说说关于卒中的那些救命知识。
通讯员聂晶
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
摄像李铭哲
剪辑于房浩
大咖小传：
文立利
副主任医师，医学博士，博士后。南京医院神经外科副主任，执行主任、卒中中心副主任，师从全国著名神经外科学专家王汉东教授和脑血管病专家张鑫教授。擅长神经外科疾病的诊治，特别是脑血管病的诊断以及血管内治疗。多次在国内大型会议上进行手术教学直播。获江苏省医学科技进步奖一项，军队科学技术进步奖一项，以第一作者身份在国内外学术期刊发表论文十余篇。主持及参与国家级和省级课题四项，参编书籍四册。江苏省医学会脑卒中分会青年委员，江苏省医学会介入医学分会青年委员，神经外科学分会神经介入学组秘书，江苏省医学会介入医学分会神经介入学组秘书。
脑细胞仅能耐受缺氧4-10分钟
文立利主任介绍，卒中包括大家熟知的“脑梗死”和“脑出血”，是因为脑部血管突然堵塞或破裂导致局部组织血液供应中断，引起缺血缺氧损伤的一组急性脑血管疾病。心脑血管疾病一直是我国居民致死的首要病因，两者再细分，近年来，脑血管疾病已经超过了心血管疾病，成了威胁居民健康的“头号敌人”。
血液是人体运输氧气和养分的载体，无论是“脑梗死”还是“脑出血”，最直接的后果都是脑部局部血液供应不上。如果一条“血路”被堵住了，但周边仍有血管可以来代偿，这种情况下患者对于卒中的耐受时间会稍长一些。但总体来说，脑细胞对于缺氧特别敏感，仅能耐受4-10分钟，缺血时间一长，脑细胞就会产生不可逆的死亡。“临床上的评价指标是脑血流量，如果脑血流量降到30%以下，脑细胞就面临是缺血死亡的威胁。缺血1分钟，近万个脑细胞会死亡。”
卒中患者抢救，非常“赶时间”
“对卒中患者来讲，时间就是生命，尤其是脑梗患者，抢救对于时间的要求更高。”文立利主任介绍，患者发生卒中后，最适宜用上溶栓药物的时间是4.5个小时内；患者从入院到用上溶栓药物，国际上要求是60分钟以内。对卒中患者来说，发病后的每一秒都很宝贵。治疗早启动一分钟，就可以挽救近万脑细胞。
医院卒中中心抢救患者的流程为例，卒中中心整合了神经内外科、急诊科、检验科、CT室、康复科、财务室等一系列科室，优化流程，节省时间，来提高救治的成功率。患者在救护车上，医护人员就会和卒中中心的医务人员进行沟通，进行简单的院前评分，评估颅内大血管情况。医院，卒中中心会开通绿色通道，患者将直接进入抢救室。“抽血等相应的检查，检验室加急，20分钟内，所有检查报告都要出来，这些检查报告将成为医生进行进一步救治的依据。”同时，患者还需要通过CT检查来排除是否有脑出血的情况。“人从CT室到抢救室，搬动可能就需要十几分钟时间，我们为了减少这十几分钟时间浪费，把两个环节合并起来，在CT室就给患者把溶栓药物给用上！”文立利主任介绍，药物溶栓用上同时，如果评估考虑颅内大血管闭塞，那接下来还要进行介入取栓，进行血管再开通，康复也要及早介入，形成“闭环”。
同时，医院也与周边的社区卫生服务中心建立了合作。“很多患者发生卒中后第一就医院，所以我们与社区卫生服务中心建立了联系与指导，希望社区医生也能准确识别出卒中患者，能有能力进行CT等检查，在患者需要时能及时给患者用上溶栓药物，再转入医院时可以直接进行介入取栓治疗。”文立利主任表示，卒中患者容易留下言语功能、吞咽功能、运动功能等障碍，在完成急性期救治后，也医院，进行进一步康复。
别掉以轻心，“BEFAST”评估法识别卒中
相比较患者入院后的救治，更容易耽搁的，其实是在院前阶段。没有识别出卒中发生，耽误了送医时间，对患者来说更加可惜。
有一位患者给文立利主任留下了很深的印象。文立利主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，前阵子他接诊了一位患者，女儿女婿白天都在上班，中午的时候这位妈妈发现嘴歪了一点，然后打电话给女儿说了这事，女儿女婿决定等下班回来看一看，到晚上发现情况不对劲，女儿赶紧将妈妈送到了医院。这位妈妈已经错过了药物溶栓治疗的时间窗，但仍符合介入取栓的适应症。在手术台上医生发现，患者大脑中动脉的分叉部已经完全被血栓堵住了。所幸开通血管后，患者恢复得不错，仅仅遗留有一点歪嘴和言语障碍问题，没有出现肢体偏瘫。如果能就诊更早，治疗效果预计可以更好。
“卒中有年轻化趋势，无论是年轻人或是中老年人，都应该掌握卒中的识别知识。”文立利主任介绍，早期识别卒中，大家应当牢记“BEFAST”评估法：
B（Balance，平衡）：身体掌控不了平衡；
E（Eyes，眼睛）：有看不清的情况；
F（Face，脸）：口角歪斜，甚至出现面瘫；
A（Arms，手臂）：肢体没有力气，不能顺利举起双手；
S（Speech，语言）：说话困难或言语不清；
T（Time，时间）：迅速拨打，及时就医。
提醒：
警惕血管“生锈”
40岁以上要做颈动脉超声筛查
影响卒中的原因有很多，其中最主要的有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等，这些影响因素都可以对血管产生不良影响，使血管内皮损伤，产生斑块，而斑块是导致脑卒中的最主要的因素。将血管比作水管，就像保养得不好容易生锈，小的铁锈掉下来会使自来水龙头出水减小，大的铁锈堵住血管，直接导致“停水”，卒中就发生了。
有很多检查都可以观察到我们血管的情况，比如颈动脉超声、心脏超声，CT脑血管成像、磁共振成像等等，但目前这些检查通常不会被包含在常规体检套餐内。因此也提醒市民根据自身身体状况制定更个体化的、更细致的体检方案，40岁以上，建议将颈动脉超声检查等加入体检程序，及早发现身体状况，提前预警。
校对李海慧
