随着社会老龄化的日益加剧，卒中的发病率呈现逐年上升的趋势，已成为中国居民的首位死因。缺血性卒中是最常见的卒中类型，其具有高发病率、高致残率、高复发率、恢复缓慢的特点，给患者造成严重的经济负担及家庭负担。
目前，静脉溶栓是治疗缺血性卒中最有效的方法，但是由于时间窗的限制以及其他因素的影响，我国溶栓率仅为1.9～2.7%。优化院内卒中诊治流程，努力提高溶栓治疗比例，更大限度地促进神经功能恢复，是值得临床医生探讨研究的问题。
辽宁医院神经内科杨光医生所在团队研究发现，银杏内酯注射液联合丁苯酞能够减轻未溶栓急性缺血性脑卒患者炎症反应，并减轻神经损伤，改善脑功能。
研究纳入年10月—年3月辽宁医院神经内科收治的急性缺血性脑卒患者例。按照随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（52例）。两组患者均在常规治疗同时，给予阿司匹林肠溶片、丁苯酞注射液；观察组在此基础上，加用银杏内酯注射液，两组均连续治疗2周。
纳入标准：
（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于急性缺血性脑卒的诊断标准；
（2）经头颅电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MＲI）检查排除颅内出血；
（3）发病时间＜48h；
（4）未进行静脉溶栓治疗；
（5）患者及家属签署知情同意书。
排除标准：
（1）伴有出血性疾病者；
（2）伴有严重意识障碍者；
（3）严重肝肾功能异常者；
（4）对银杏类药物过敏者。
观察两组患者在治疗前后NIHSS评分变化。留取两组患者治疗前及治疗14d后外周血标本，对比神经功能指标水平及炎症介质水平。
研究结果显示，治疗后两组患者血清中BDNF水平较治疗前升高，NSE、GFAP水平较治疗前降低，说明两种治疗方案均能减轻神经损伤，而观察组患者神经功能指标水平的改变更为明显，提示加用银杏内酯治疗后，能更有效保护神经功能，效果优于单纯应用丁苯酞治疗。
两组患者治疗后血清中炎症介质MCP1、CRP、TNF-α的水平均较治疗前降低，说明两种治疗方案都能抑制患者的炎症反应，而观察组患者血清中炎症介质指标水平的改变更为明显，提示加用银杏内酯治疗后，能更有效降低炎症因子表达，抑制炎性反应，效果优于单纯应用丁苯酞治疗。
讨论
由于时间窗的限制以及其他因素的影响，绝大多数急性脑梗死患者不能及时进行溶栓治疗。因此，对于这部分患者，选择有效的药物，制定合适的治疗方案，从而改善患者神经功能的损伤具有重要意义。
丁苯酞注射液具有降低炎症反应、促进缺血区域侧支循环开放以及保护线粒体功能等作用，在急性脑梗死早期治疗中使用临床效果显著。银杏内酯注射液的主要成分包括银杏内酯A、B、C以及白果内酯等。银杏内酯A、B、C具有天然的抗血小板聚集作用，同时具有抗炎，保护微血管及胶质细胞的作用。白果内酯能够改善线粒体呼吸链功能，减少兴奋性氨基酸的释放，增加对神经元与胶质细胞能量的供应，实现神经保护作用。另外，白果内酯能够促进血管内皮细胞增生，减少炎症介质分泌，促进神经功能修复的作用。
最新研究表明，银杏内酯注射液通过对多条代谢途径的调节，能够在缺血再灌注啮齿动物模型中发挥神经保护作用。
综上所述，对于未进行溶栓治疗的急性缺血性卒患者，采用银杏内酯、丁苯酞联合治疗，能够减轻炎症反应，并改善脑功能，临床治疗效果显著。
来源
杨光、程越朋、孙鑫，银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响，《心脑血管病防治》年8月第19卷第4期
