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山海同心
“十四五”期间，浙江的优质医疗卫生服务向“山”与“海”不断延伸。“医院衢州分院”挂牌。为了切实、迅速开展帮扶工作，医院6位具有丰富临床经验的高级职称专家常驻柯城，医院神经介入科周育苗副主任医师就是其中的一位。
去往柯城后，他一方面和衢州分院同科室的专家一起，推动衢州分院不断优化脑卒中流程，理顺脑卒中救治流程，缩短患者到院至再灌注时间，短短几个月时间已经开展了几十例例脑血管病介入诊疗手术。另外，积极开展全院性业务学习，提高医护对神经介入的认识，结合大量病例介绍神经介入的治疗体系，同时还多次到社区、乡镇卫生院义诊和科普讲座。
6月，周育苗在衢州分院神经内科团队的配合下，采用支架取栓术成功抢救一位大脑中动脉闭塞患者。新技术的开展，是柯医神经内科在脑血管治疗领域的一大跨越，不仅填补了科室该项技术的空白，同时也将为当地百姓提供更优质的医疗服务，更坚实的健康保障。
86岁脑梗死，还有救吗？
8月10日，86岁的翁奶奶早饭后散步时突发左侧肢体无力跌倒在地，同时口齿不清，意识逐渐模糊，家人急呼送至衢州分院。急诊科段鑫霏医师接诊后考虑脑卒中，立即启动卒中中心绿色通道救治流程。患者意识模糊、双眼向右凝视、口齿不清、左侧肢体完全瘫痪，迅速完善头颅CT+CTA，提示右侧大脑中动脉M1段闭塞（图1）。在CT室立即给予阿替普酶静脉溶栓。
图1
周育苗会诊后考虑右侧大脑中动脉闭塞系本次脑梗死的责任血管，有取栓开通血管的指征。时间就是生命，分秒必争是脑科医生的准则。患者边静脉溶栓边被转运至导管室。术中造影发现患者右侧大脑中动脉M1末端分叉处呈三干型，其中两干经静脉溶栓后已经再通，但中间最粗的一干仍闭塞（图2）。随即周育苗用娴熟的技术半小时内成功取出血栓（图3），闭塞的血管完全再通（图4）。随着脑动脉血流的恢复，患者的病情也快速缓解，回病房时意识完全清楚，左下肢肌力基本恢复正常，左上肢也能抬离床面，翁奶奶露出了满意的笑容（图5）。
图2
图3
图4
脑动脉取栓术对医疗设备和医师技术要求非常高，“山海同心”让衢州分院充分整合了省内及院内资源，加强卒中中心建设，不断开展及完善各项卒中救治关键技术。目前静脉溶栓数量已位于衢州地区前列，在周育苗的协作下，衢州分院近2个月来已开展数十例脑血管造影，数例大脑中动脉支架及取栓手术，均取得良好效果，有效降低了脑卒中的致残率和致死率。
图5
70岁，多次脑梗，只有这样做！
毛老爷子今年70岁，平时除了患有高血压外身体一直健朗，干农活不输中年人。6个月前突然出现言语不清伴右侧肢体乏力，诊断为“脑梗死”，予口服抗血小板药物治疗。7月14日干农活大量出汗后又出现言语含糊伴右侧肢体无力，记忆力下降，就诊于衢州分院神经内科，。查颅脑磁共振（MRI）发现左侧基底节区及皮层下多发梗死灶，病灶新旧不一，提示反复多次发病（图1）。
图1
根据病灶形态考虑发病机制为低灌注+穿支闭塞。同时MRA发现左大脑中动脉（MCA）M1末段显影欠佳，提示狭窄（图2）。
图2
由于此段血管供血范围正是反复发生脑梗死之处，需要尽快明确病变性质，入院次日衢州分院神经内科留毅医师就给患者做了全脑血管造影（DSA，是诊断脑血管疾病的金标准），发现左MCA的病变是夹层伴重度狭窄（图3）。
图3
周育苗仔细阅片后认为这个夹层就是患者反复发生脑梗的罪魁祸首，单纯药物治疗已不足以预防脑梗死的发病，而最佳治疗方案是行支架置入术，消除夹层，恢复管腔直径从而根本上改善大脑的供血。同时周育苗通过远程会诊系统将病人的资料传给医院副院长万曙教授，万曙认可行支架置入术的方案，并提出了具体的手术操作方案及术中的注意事项。
8月4日，经过充分准备后，周育苗和衢州分院的医生一起为患者施行了左侧MCA球囊扩张及支架置入术（图4）。患者麻醉复苏后无不适主诉，次日言语较本次发病前流利，右侧肢体力气也有好转。
图4
在柯城的日子忙忙碌碌，周育苗说，忙碌但却充实，能够为当地老百姓提供更便捷、更优质的医疗服务，他义不容辞。一批全力以赴的医院的专家们步履不停，一起奔向山与海，实力诠释医者担当。
编辑：俊审核：婧
来源：衢州分院
采写：宣传统战部吴婧
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