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静脉溶栓
机械取栓
目前心脑血管疾病，尤其是脑血管疾病中的脑梗死已经成为威胁中国人的头号杀手。由于堵塞的血管大小不同、部位不同，所以患者的临床表现、病情轻重不同。如果小血管堵塞，而且不在脑子的重要区域，患者可能无症状，或仅仅讲话不清晰、某一肢体麻木或轻度无力；如果堵塞的是大血管，患者多表现为肢体完全不能动，甚至昏迷、死亡。
作为卒中中心医师，在急诊接诊最多的是急性脑梗死患者，深切的体会到脑梗死可以在瞬间让一个健康人变成一个残疾人，毁灭一个幸福的家庭。对合适的患者进行静脉溶栓和取栓治疗就是这个患者和他的家庭一次重生的机会。
由于脑动脉堵塞是脑梗死的前提，因此，如果在堵塞后很短的时间内，堵塞血管能够再通，脑血流能及时恢复，患者的瘫痪、言语不清，甚至昏迷均有可能很快恢复正常；如果堵塞血管不能很快再通，即使经过一般的打针、吃药等治疗，部分患者可能死亡，75%的患者会留有不同程度的后遗症，例如走路跛行、讲话不利索，甚至长期需要卧床。所以，短时间内恢复脑血流是治疗的关键。
目前，能让血管重新再通的常用方法有2种，静脉溶栓和机械取栓。
静脉溶栓
静脉溶栓，也就是我们平时说的通过输液把溶栓药（国际推荐的是rtPA）打到血管内，这属于全身用药，只有部分药物能到达血管堵塞的部位，这种用药的治疗时间窗为4.5小时，也就是说，从脑梗死发生到用药的时间必须小于4.5小时，血栓才可能溶开，堵塞的血管才可能再通，患者的临床表现才可能好转。所以，想获得好的治疗效果，时间是个关键点。同时溶栓是一把“双刃剑”，最严重的并发症是脑或其他部位出血，如果出血量大可能造成更严重的后果。静脉溶栓的改善率平均约30-40%，也就是说，即使医院，并在4.5小时内静脉用上rtPA，也不是所有人都能溶开。如果堵塞的是脑内的大血管，静脉溶开的比例更低。
机械取栓
第二种血管再通的方法为机械抽吸取栓，就是借助体内插管介入的方法直接把血栓从堵塞的血管中取出来。血管再通率可达80％以上。需要注意的是血管再通并不代表患者症状可以好转，因为脑血栓形成以后堵塞的血管远端发生缺血缺氧坏死，脑神经元的坏死是不可逆的。而神经元对缺血缺氧的耐受时间一般5分钟左右，即缺血缺氧超过5分钟即可发生不可逆的坏死以及损伤。这种情况下，即使做了手术使血管得以再通，也不代表已经坏死的神经元可以重新恢复功能。同时该项手术存在一定风险，操作过程中可出现相关并发症，包括脑出血、脑血管栓塞、血管再通后闭塞、过度灌注脑部损伤，其它与脑血管造影相关并发症，如动脉血管痉挛、局麻药过敏、心率、血压变化等，严重时可危及生命。
在神经内科有一句话，叫做“时间就是大脑”。这就要求患医院，千万不能拖延，而且最好去能进行溶栓、取栓，医院。我们不会轻易的放过一个可能适合溶栓或取栓治疗的患者，但由于每种治疗方法都有其适宜人群，严格把握好适应证才能达到效果好、不良反应少的目的，这些均需要有经验医生的严格评估筛选。
编辑、排版：zhangchao
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