【影象诊断】诊断腔隙性脑梗塞的3大误区

【影象诊断】诊断腔隙性脑梗塞的3大误区

腔隙性脑梗死是一种很小的梗死灶,直径一般不超过1.5厘米。这类梗死多发生在大脑深部的基底节区和脑干等部位。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉,它们实际上是脑动脉的末梢支,又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限,所以单一支的阻塞只引发很小范围脑组织的缺血坏死,即构成所谓的腔隙。                    诊断腔隙性脑梗死的3大误区                    何谓”腔梗““腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指产生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉产生闭塞,引发脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米,该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查,更准确地说,应该是MRI,由于CT可以出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗,却看不到)。

“腔梗”不一定都有症状有人做了核磁说有腔梗,但怎样没有任何感觉呢?是这样的,有的病人确切有腔梗,但是可以没有任何症状。其缘由是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位,称“哑区”;也可能当前的病变属于陈腐性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是,虽然影象检查是诊断的腔梗,实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗,却不是真正的腔梗(见下述)。

“腔梗”的误区误区1:把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中,发现有的CT或核磁诊断结果或有的临床大夫存在这样的现象。

血管周围间隙,即Virchow-Robin腔(VRS),是神经系统内的正常解剖结构,具有一定的生理和免疫功能。在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS,可能为先天性变异。

由于VRS也产生在脑深部,因此会误认为腔梗。二者在MRI上的表现模样是不同的,看片子有经验的大夫可以区分之。VRS无需医治且不会消失。

误区2:把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构,即神经纤维组织,有很多缘由,比如,感染、中毒、缺血、代谢等缘由可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变,见于老年人),当这类病变呈点状时,容易将其当做腔梗。

误区3:把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这类损伤灶呈点状时,不容易和腔梗辨别,固然,病人的外伤病史,对确诊很重要。不过脑外伤时可以产生外伤性脑梗死,有的这类梗死灶产生在脑深部且较小时,即称为外伤性腔梗,这类外伤造成的腔梗虽然影象表现和上述的腔梗一样,但致病缘由不同。

腔梗的检查手段1、CT不是最好的方法(可有假象,见前述),MRI可靠,它可以肯定腔梗的数量、新鲜或陈腐(新鲜的需要医治),特别是产生在脑干的腔梗,CT大多有伪影较MR稍困难和不确定。

2、MRI检查可以对上述三个误区加以辨别,固然看片的经验很重要。

3、MRI使用散布加权成像,英文简称DWI(一种特殊的而经常使用的检查方法),只用1分钟左右就可以发现超急期的腔梗(出现症状6小时内),这样有利于及时医治。固然对大范围的脑梗死一样如此。

正确看待“腔梗”1、在老年人,脑部发现少许的腔梗病灶,且无症状,比较常见,属于老年性脑改变之一,无需担心,也不需接受医治,固然使用一些银杏叶制剂也可以;若使用阿司匹林应在神经内科或内科医师指点下服用。对糖尿病病人要注意控制好血糖,警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

2、陈腐性腔梗不需要专门对此医治,CT检查即使诊断出确切是腔梗,多不能判断是新鲜或陈腐性,因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时,首选MRI检查,其中必须包括散布加权成像。

3、医院大夫看到影象诊断报告中有腔梗,也不看具体情况、不核对是不是是病灶,固然也不管真腔梗或假腔梗——输液医治,实际是造成过度医疗。

4、新鲜的腔梗,并伴随相应症状时,需要接受医治,避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶,即便是陈腐性的,也得需要注意,最少说明脑部的微血管是很不好的。

采编整理:放射科那点事儿

文章来源:大连医院放射科
































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