脑中风后遗症理赔实务

首先,看看医学相关定义和概念。脑中风,又称脑卒中或脑血管意外,是指脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑中风和出血性脑中风。缺血性脑中风总称脑梗死,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑检塞等,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑中风大概占比70%,出血性脑中风占比约30%同,其中脑内出血占比20%,蛛网膜下出血占比约10%。

男女发病率大概为1.5-2:1,各个年龄段男性发病率均高于女性。脑中风高发年龄段是60-80岁。

病因

前兆表现:

临床表现:

临床分期:

常见后遗症:

肌力分级表

肌力口诀:“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全

一不动:不能产生动作

二不抗:不能对抗地心引力

三不阻:不能对抗阻力

四不全:能抗阻力,但不全面

其次,保险责任约定:脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(注);

2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(注);

3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(注)中的三项或三项以上。

注:1.肢体机能完全丧失是指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

2.语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

3.六项基本日常生活活动是指(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

根据保险责任约定,脑中风天后,只需要满足三个条件中的一个即可申请理赔。

第三,理赔材料:

1、保险合同;

2、被保险人身份证明材料、银行帐户信息(如委托他人还需要提供受托人身份证明材料);

3、填写索赔申请书;

4、医疗病历(首程病历、脑CT或MRI检查、诊断证明、其他能证明病情的相关检查报告、治疗记录等)

5、天后鉴定报告(去保险公司认可或指定鉴定机构做鉴定)

最后,脑中风后遗症重疾是根据其状态来确认赔付的,需要有天的期间确认。(你知道为什么规定天的期间吗?)

PS:现在好多重疾条款都有轻症,脑中风后遗症对应的轻症是轻微脑中风,根据上面的肌力分级表,您也可以对比出哪个条款赔付条件宽松了。

后续将继续推出理赔实务系列,欢迎







































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