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梗死组织周边存在半暗带示缺血性卒中现代治疗的基础。即使是脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。大多数脑梗死示血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流失最合理的治疗方法。
已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。现在，美国FDA及欧洲国家均已批准了其临床应用。我国“九五”攻关的随即双盲研究结果表明，对脑CT无明显低密度改变、医师清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗示比较安全、有效的。
于年7月13日我科收住1例60岁男性急性脑梗死患者，起病至入院时间约为3小时余，入院后给予溶栓前评估，并严格掌握溶栓之适应症及禁忌症，溶栓前给予NIHSS评分约为20分，随后给予尿激酶万单位+生理盐水ml静滴，在30分钟内静滴完毕，随后于滴注尿激酶15min、30min分别给予神经功能评估，患者限局性神经功能症状缺损溶栓前明显好转，溶栓后NIHSS评分约为10分左右，在30min溶栓过程中患者未出现严重头痛及恶心、呕吐等不适，溶栓成功。并于溶栓后给予有关影像学检查。
建议：
⑴对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
⑵发病3～6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该严格。
⑶对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。
⑷基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
⑸超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加在灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
⑹溶栓并发症：溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的，其他主要并发症包括：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出现。②再灌注损伤和脑水肿。③溶栓后血管再闭塞。
神经内科：刘海超
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