老王今年60多岁，每天一包烟，抽了30多年，偶尔喝一点酒，虽然有点胖，但是自我感觉身体一直不错。最近做了一次体检，报告出来，发现血脂高，颈动脉有斑块。老王一下子慌了：这可怎么办？是不是要得脑梗了？是不是该开始吃药了？吃什么药？阿司匹林？三七粉？听说他汀这种药特别好能治斑块，能不能吃他汀？
为什么老王这么紧张？因为脑血管病发病率越来越高，已跃升至我国疾病死因的首位。脑血管病分为出血性和缺血性，其中缺血性脑血管病（脑梗死、短暂性脑缺血发作）占脑血管病70-80%，也就是说大多数脑血管病是脑梗死，少数为脑出血。得了脑血管病以后，病人常常遗留会有肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等后遗症，导致病人残疾，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑梗死患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，也就是针对那些有脑血管病的危险因素但未发生过脑梗的人群，积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。
老王未曾得过脑梗，但体检发现高血脂、颈动脉斑块，存在脑血管病危险因素，确实应该开始进行预防了。但是，一级预防（没得过脑梗，预防脑梗）一定需要吃药吗？
首先我们先了解一下脑血管病的危险因素。脑血管病危险因素分两大类：一类包括基因、年龄、种族等，这类危险因素是我们无法逆转或者控制的，是不可干预的。另一类是我们可以控制和干预的，包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、心房颤动和其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、吸烟、饮酒、饮食和营养、肥胖、缺乏锻炼、口服避孕药等。
预防脑梗主要针对这些可控的危险因素进行干预。这些危险因素当中有很大一类需要进行生活方式调整，而不是吃药。药物的应用有严格的适应症，有些药物需要长期服用，间断应用达不到预防疾病发生的效果，但可能存在一定的副作用的风险，所以需要专业医师的严格评估后决定是否需要用药。
但是对于病人来说，改变生活方式可能比吃药更困难。对于老王来说，戒烟就比吃药困难得多。这个需要医务工作者长期宣传、科普来逐渐改变病人的观念。
对于老王来说，首先需要戒烟。
其次，控制体重。老王一米七的个头，体重85kg，IBM指数29.4kg/m2，属于超重。建议控制饮食，增加活动锻炼，逐渐将体重减至73kg左右。
第三，增加活动锻炼。每周3~5次，每次至少进行30分钟中等强度以上的运动。如果没有整段的时间，也可以以10分钟为单位进行锻炼，这样每天3个10分钟，也能达到最基本的锻炼目的。
第四，控制血脂。血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者才建议采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定。老王60岁，吸烟，但是无高血压，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L。定义为低危，可暂不应用药物治疗，生活方式调整半年后复查血脂再次评估。
第五，老王的颈动脉斑块未造成颈动脉狭窄，也未曾引起缺血性卒中事件，可暂不需用药。参见我们
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