胰腺癌、D-二聚体显著升高、多灶性脑梗死：特鲁索综合征1例
您知道特鲁索综合征吗？
Trousseau’ssyndrome（特鲁索综合征），年，Trousseau首次提出胃癌患者易发生静脉血栓形成，现将恶性肿瘤患者在其发病过程中因凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现统称为Trousseau’s综合征，是一种副肿瘤综合征，体现恶性肿瘤与血栓的关系，常见于胰腺癌、胃癌、肺癌，与这些癌细胞产生粘蛋白有关。
Trousseau综合征的主要临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外、心肌梗死、外周动脉闭塞、静脉血栓栓塞、特发性深静脉血栓、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜、多脏器功能不全综合征及弥散性血管内凝血等。?
病例介绍
女性，70岁，视物不清4天，左上肢、右下肢活动不灵2，天神经系统查体，神清、语明，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧视野缺损，双眼球各向运动基本充分，右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，右侧上肢肌力及左侧下肢肌力大致正常，肌张力正常，左侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力II-III级，肌张力低，共济和感觉检查欠配合，右侧巴氏征阳性，颈无抵抗。心电图：窦性心律，心脏及颈动脉超声检查未见异常，D-二聚体25.85，胰腺癌、梗阻性黄疸引流术后。
头MRDWI+MRA检查
MR：DWI见双侧额顶叶皮层区、半卵圆中心、枕叶、小脑多发高信号，ADC低信号，双侧前后循环多发急性梗塞灶，MRA未见明确狭窄。
敲黑板、划重点
多动脉供血区域脑梗死病灶患者，D-二聚体水平明显升高，MR血管成像未见责任动脉狭窄者需要考虑Trousseau’s综合征。其MR表现具有一定特征性：1.位置：通常累及于双(或单)侧前、后循环，包括3个或3个以上血管分布区域，即“三区征”(ThreeTerritorysign，TTS)，也可见双侧前循环;2.分布：多位于双侧大脑半球及小脑半球皮层、皮层下或深部白质区,大血管区及分水岭区分布非常少见，无弥漫性皮层或深部灰质受累;3.形态：病灶多呈斑点状、小片状，直径约0．5-2．0cm，单纯大面积病灶少见;4、信号特点：T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，增强扫描无强化。总结
高达15%的恶性肿瘤患者可能经历血栓性脑血管事件，恶性肿瘤所致高凝状态作为卒中病因常常被忽视，部分患者甚至以脑梗死为首发症状，应该重视恶性肿瘤相关梗死的诊断，特别是找不到其他病因的时候。
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