在门诊我们会遇到这样一种现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话可能就是“我有脑梗”或“我有腔梗”。然后就会迫不及待地拿出头颅核磁共振片子要给医生看。即使患者没有高血压、糖尿病、高脂血症等血管病的危险因素，这些核磁共振报告上很可能写着“多发腔隙性脑梗死”、“老年脑”、“脑白质病变”、“脱髓鞘改变”等，核磁共振血管检查可能会报告“脑动脉硬化”。那么这些核磁共振上的异常表现与眩晕症状有关吗？
腔梗典型的临床表现：纯运动性卒中、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音不全手笨拙综合症。上面没有一条写着单纯头晕或眩晕。因此，发现脑部有几个腔梗病灶，不能认为就是头晕/眩晕的原因，这几个腔梗病灶仅仅只是检查的偶然发现，头晕/眩晕还要继续查找原因。
首先表现为眩晕的脑部疾病多位于小脑和脑干，表现为眩晕而无其他神经系统症状和体征的脑血管病患者仅占所有眩晕患者的3.2%，这个比例是非常低的，绝大部分眩晕是由良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病等引起，这些患者不会出现脑部结构性异常。核磁共振上发现的“多发腔隙性脑梗死”、“老年脑”、“脑白质病变”、“脱髓鞘改变”、“脑动脉硬化”等多是与年龄增长、老化相关的，特别是这些病灶出现在大脑半球，而不是在小脑和脑干时，这些病灶基本与眩晕无关。
对眩晕患者进行影像学检查的主要目的是确认和排除脑部结构性病变，当病史和体格检查提示是中枢损害时，应进行头颅MRI检查。
以下情况常常提示中枢损害可能，应及时申请头颅MRI检查：
①眩晕起病特别急，在几秒内即出现眩晕症状，并呈持续性，特别是伴有神经系统定位体征的；
②急性眩晕，体格检查甩头试验正常；
③急性眩晕出现头痛，尤其是位于单侧后枕部的新发头痛；
④急性眩晕，体格检查发现任何中枢损害体征；
⑤急性眩晕并出现明显耳聋症状者，其临床表现不符合梅尼埃病表现，考虑突聋伴眩晕需要排除小脑前下动脉闭塞时；
⑥单侧听力进行性下降，临床需要排除听神经瘤时。
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