□医院徐平
多年前，欧洲的一些神经病理学家发现血管病变可导致认知功能损害，其中高血压是一项很重要的原因。Hachinski等提出了多发梗死性痴呆（MID）概念。20世纪80年代后，随着磁共振成像技术的出现，有学者发现不仅仅是多发性梗死会导致痴呆，小血管病变也能导致痴呆，于是Loeb提出血管性痴呆（VaD）的概念。20世纪90年代后，研究者们又发现这些患者的神经心理学改变与阿尔茨海默病（AD）患者大不相同，很多血管性因素导致的认知功能损害并不符合痴呆的诊断标准。因此，Bowler、Erkinjuntti和Hachinski提出血管性认知功能障碍（VCI）这一概念。血管性非痴呆认知功能障碍（VCIND）是VaD的前期，其认知功能障碍程度较轻，有一定可逆转性，多无严重运动及语言障碍。早期正确识别VCIND患者，并进行有效干预，是降低VaD发病率的关键。
VCI诊断要素
年，《中华神经科杂志》上发表了《中国血管性认知障碍诊治指南》，明确指出VCI是由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征，并提出VCI诊断需具备3个核心要素：（1）认知损害：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和/或客观检查证实认知功能较以往减退。（2）血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。（3）认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能排除其他导致认知障碍的原因。
VCI病情程度与分型
VCI的程度诊断：（1）VCIND：日常生活能力基本正常，复杂工作性日常能力可有轻微损害，不符合痴呆诊断标准；（2）VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。采用病因分类方法，对VCI进行分型诊断：（1）危险因素相关性（包括高血压、糖尿病、高脂血症等）。（2）缺血性：①大血管性（包括多发性脑梗死、关键部位梗死等）；②小血管性（Bingswanger病，伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病、腔隙性脑梗死等）；③低灌注性（血容量不足、心脏射血功能障碍或其他原因导致血压偏低等）。（3）出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑淀粉样血管病、慢性硬膜下血肿等）。（4）其他脑血管病性（脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等）。（5）脑血管病合并AD（AD伴脑血管病）等。研究表明，1～2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍；首发与再发卒中均是VCI的独立危险因素，卒中患者的痴呆发生率是无卒中者的2倍，卒中后1年仍有约70%的患者存在认知功能障碍。在有卒中史的老年人中，75～79岁的痴呆发生率达到20%；在没有卒中史的人群中，到85～89岁才能达到同样的痴呆发生率，卒中使痴呆的发生整整提早了10年。
VCI早期诊断治疗与预防
VCI早期诊断的意义在于早期干预，以延缓或阻止病情的进一步恶化。VCI的治疗目前尚无特效药物，现有药物只能改善记忆及认知功能，主要有胆碱酯酶抑制剂、加兰他敏、卡巴拉汀、非竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸受体阻滞剂等；改善脑循环及脑细胞代谢的药物，如尼麦角林、丁咯地尔等；神经细胞保护剂，如钙离子拮抗剂等。一级预防包括改变生活方式，如戒烟、戒酒、合理膳食，适度活动，加强智能锻炼，并对脑血管病的危险因素进行综合干预。二级预防包括早期识别VCI的高危人群，对于有高血压、糖尿病、高血脂、脑动脉粥样硬化等血管性危险因素的患者，应早期干预治疗，如抗血小板聚集，管理血压、血糖与血脂等。
中华医学信息导报
欢迎治疗白癜风有什么好办法白癜风可以治得好吗
转载请注明地址:http://www.jhmqc.com/tslf/5196.html
