痰热腑实,风痰上扰型中风脑梗死后遗症

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中风又名“卒中”,以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、语言不利为主症,病轻者可无昏仆而仅见口僻不遂。因起病急骤,变化迅速,症见多端,与自然界善行数变之风邪特征相似,故古人以此类比,名为中风。依其病位深浅分为中脏腑和中经络。中风病多见于中老年人,四季皆可发病,但以冬、春两季最为多见

辨证要点

1.辨中经络与中脏腑中经络仅见半身不遂、口眼㖞斜、语言不利,但无神志障碍;中脏腑则指突然昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不遂、口眼㖞斜等。

2.中脏腑应辨闭证与脱证闭证是邪气内闭清窍,症见神志不清,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,两手握固,大小便闭,属实证;脱证是五脏真阳散脱,阴阳即将离决之候,症见神志昏愦,目合口开,四肢软瘫,手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息低微,属虚证。

3.闭证当分阴闭与阳闭闭证根据有无热象,又有阳闭与阴闭之分。阳闭为瘀热痰火闭郁清窍,可见身热面赤,气粗鼻鼾,痰声如拽据,便秘溲

黄,舌苔黄腻,舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。阴闭为寒湿痰浊内闭清窍,可见面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不温,舌苔腻,脉沉滑等。

4.辨病势顺逆在中风病诊疗过程中,注意观察病人“神”的表现,尤其是神志和瞳神的变化,以判断病势的顺逆。先中脏腑,如神志逐渐转清,半身不遂未再加重或有恢复者,是病由中脏腑转向中经络,病势顺,预后多好;反之先中经络,病人渐至神昏,瞳神变化,甚则呕吐、头痛项强者,病变发展至中脏腑,是正气渐衰,邪气日盛之征,病重。

5.辨证与辨病相结合脑出血的急性期,绝大多数表现为中脏腑风阳痰火闭证或腑实瘀热证,有的可表现为脱象。中经络的重症,多为脑梗死。蛛网膜下腔出血除按中风病辨治外,尚可参照中医头痛的部分内容。

6.辨病期中风病常分为三期。急性期为发病后的2周以内,中脏腑可至1个月;恢复期指发病2周或1个月至半年内;后遗症期指发病半年以上。

栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落,瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等,微栓子随血流阻塞小动脉后出现缺血症状,当栓子破碎或溶解移向远端时,血流恢复,症状消失。而栓子的反复脱落,且随固定流向的血流进入同一动脉

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