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垃圾多了,在动脉里堆积“生了锈”,就形成了斑块,黏在血管壁。
而颈动脉的斑块是颈动脉与椎动脉颅外段、以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现。好发于颈总动脉分叉处,一开始大多无明显症状,颈动脉严重狭窄时可伴有头晕头痛等症状。
我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块,随年龄增长,患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和TIA等密切相关,约25%~30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。
颈动脉斑块是怎么形成的?
正常的血管内皮细胞之间连接紧密,形成光滑的血管内膜。当高血糖、高血压、吸烟、肥胖等因素导致血管内皮受损后,细胞间隙变大,血液中的脂质物质,尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分入侵并沉积在内皮下,而血液中的巨噬细胞则将这部分异常成分进行清理,巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”,此过程不断重复,泡沫细胞堆积而形成斑块。
斑块是否有脱落风险呢?
首先,我们可以根据形态来区分,表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂;而外表不光滑,形状不规则的斑块,即使结构较硬,也容易在血流的冲击下破裂。
其次,还可以看斑块的构成,钙化斑块较硬,常理来说应该较为稳定,但如果斑块形态不规则,也容易破裂。破裂后,细小斑块被冲到颅内血管,形成脑梗死,这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等手段清除。
发现颈动脉斑块怎么治疗?
对于动脉粥样硬化及斑块的治疗一是去除诱因、二是降低血脂、三是手术或介入治疗。
一:去除诱因
比如高血压(包括高血压已经得到控制的患者);糖尿病;高胆固醇血症;肥胖等,都是导致颈动脉斑块的诱因。最佳治疗为生活方式调节,必要时佐以药物,对于糖尿病患者严格控制血糖,高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。平时生活中合理饮食,适当运动锻炼,戒烟、限酒、规律睡眠等。
二:降低血脂
若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,如果合并太多的心血管危险因素,建议通过服用药物来控制血脂。应该立即接受他汀治疗,并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。
三:手术或介入治疗
对于斑块导致血管重度狭窄(70%~99%)的患者,特别是临床出现了脑缺血症状者建议尽快接受颈动脉内膜切除术(斑块切除,特别伴有钙化的斑块)或支架介入治疗。