患者发病在天的24小时任意时间点！即使夜晚也不停歇！马院长通知：镇平一患者晚上出现说话不清，一侧肢体无力，需要“移动卒中单元”接诊溶栓！
病情即是命令！脑病重症科孙谨医生，出诊镇平，先与家属进行住址位置沟通，边出诊边再慢慢进行病情沟通！考虑急性脑梗塞可能，还在溶栓时间窗，提醒救护车师傅，开足马力，撕开黑夜，全速前进！
22：28到达患者家后，孙医生体检后，立马给予行车载CT检查！排除脑出血，确诊脑梗塞！
由于在出诊路上的良好预沟通，CT结果出来，诊断明确，废话不说！及时于22：50进行静脉溶栓治疗！非常非常顺利！
溶栓结果和我们预期一样：喜！患者肢体无力及言语不清症状很快缓解！治疗后十分满意，成就感爆棚！
但喜悦之情持续15分钟，嘎然而止，患者再次出现言语不清，吐词不清！但没有出现肢体无力！惊！溶通血管难道再闭塞了吗？仔细检查发现：患者口唇、舌体肿胀！香焦唇，大舌头！惊的一身冷汗，口舌血管性水肿，溶栓药物rtpA副作用，可能比血管再闭塞，对患者潜在危害更大！?
溶栓后口舌部血管性水肿不常见，据估计其发生率约为1.3%-5%。通常表现为短暂性和自限性的舌部和嘴唇肿胀，可能导致气道梗阻和呼吸窘迫，需要紧急插管或气管切开治疗。静脉溶栓后口舌血管性水肿的治疗
溶栓防治口舌血管性水肿策略：1.在静脉溶栓治疗结束之前20分钟开始检查口舌部情况，并且重复几次，直至溶栓治疗结束后20分钟；观察是否存在单侧或双侧舌部肿胀；2.如果怀疑口舌部血管性水肿，需要立即：1）停止溶栓治疗；（2）静脉给予50mg苯海拉明；（3）静脉给予50mg雷尼替丁或20mg法莫替汀；3.如果在上述治疗后舌部仍持续肿胀，需静脉给予甲基强的松龙80-mg治疗；4.如果血管性水肿出现任何恶化的情况：（1）给予皮下注射0.1%肾上腺素0.3ml或喷雾剂0.5ml治疗；（2）立即进行环状软骨切开术或气管切开术，或纤维鼻内镜进行气管插管；5.如果舌部肿胀，但可进行经口气管插管--立即进行经口气管插管；6.如果肿胀过于严重，行经鼻气管插管；7.如果出现喘鸣，且压迫气道，行气管切开。
rtpA已经输完，果断给予激素及抗组胺药物应用，密切观察呼吸及口舌肿胀情况！随时准备建立人工气道！
8小时后，患者口舌水肿减轻！
48小时后，患者口舌水肿消退，言语清楚，吐词清晰！
患者肢体言语恢复正常，口舌水肿消褪！
脑病重症病区温馨提示：在本例脑梗死溶栓患者治疗中，溶栓成功，症状消失！但发生了rtPA不良反应：口舌血管性水肿，“香焦唇，大舌头”，通过早期诊断，及时治疗，最终患者脑梗死及口舌血管性水肿治愈，未发生不良后果！所以，卒中溶栓有险更有益，溶栓不仅仅是打针输液那么简单，丰富临床经验，仔细的观察及时的得当处理，尤为重要，即使有风险也定能化险为夷，还患者一个健康体魄！脑病重症专业救治团队是您健康守护人！健康彭兆龙主任：；申海琴护士长：；刘斌副主任：；谢勇主治医生：；乔路宽主治医生：；陈跃东主治医生：；申展医生：；袁苗医生：，孙谨医生：科室-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇