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急性脑梗死头晕头胀一例
潘某，男，58岁。住院号。
年8月25日因“头晕伴左侧肢体麻木4天”入院。查头颅MRI提示：1.桥脑、两侧基底节区及半卵圆区多发梗塞灶；两侧侧脑室旁多发缺血。2.老年性脑萎缩。
诊断：1.急性脑梗死2.高血压病3级很高危3.2型糖尿病4.高脂血症。
入院予抗凝、清除氧自由基、营养神经、止晕、降压、降糖、降脂、等常规治疗，左侧肢体麻木减轻，但头晕头胀未减。
刻下：头晕，头胀、后脑勺尤甚，走路稍久即加重，左侧肢体麻木仍有，口干喜饮，纳馨，寐安，小便可，大便三日未行。舌淡胖，苔薄黄苔水滑，脉弦滑数。
证属少阳阳明合病，夹瘀、饮。
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、泽泻汤。
柴胡15克，黄芩12克，炒白芍15克，枳壳12克，干姜9克，清半夏20克，制大黄9克，生甘草6克，桂枝15克，赤芍15克，茯苓30，桃仁15克，丹皮12克，泽泻30克，生白术30克，苍术15克。
3剂，日1剂，水煎服。
二诊：药后头晕头胀有所减轻，左侧肢体麻木较前好转，口干减，大便通，日一次，成形。舌脉同前。予上方加钩藤15克，天麻12克，加强平肝定眩。3剂，日1剂，水煎服。
三诊：药后患者头晕头胀大减，左侧肢体麻木稍有，大便日一行，无明显不适。予原方善后，出院门诊随访。
按：该患者急性脑梗死入院，西医诊断明确，病情危重，急诊常规治疗后转危为安，但头晕、头胀未能缓解。
头晕头胀，走路稍久即加重，脉弦，辨为少阳病；
口干喜饮，大便三日未行，苔黄，脉滑数，辨为阳明病；
左侧肢体麻木，头颅MRI示脑梗死，系局部脑组织区域血液供应障碍，辨为瘀血证；
舌胖，苔薄黄水滑，脉滑，头晕，辨为痰饮上泛脑窍。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇26条“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻汤为痰饮致眩专方，故合用。
年2月13日整理
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