出血性脑梗塞CT分型及MRI分型临床意

意大利多中心急性卒中试验[1]根据CT表现将HT分为4类:①点状出血性梗死(Ⅰ型),在梗死部位出现单个或多个小的点状或线状高密度灶;②中等出血性梗死(Ⅱ型),梗死部位出现单个或多个中等大小高密度灶;③大的出血性脑梗死(Ⅲ型),单个均匀的高密度灶占据整个梗死区;④颅内血肿(Ⅳ型),单个均匀高密度灶超过闭塞血管供血区的梗死范围。

根据欧洲急性中风合作研究(ECASS)CT诊断及分型方法将HT分为2型:出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)。两者又分别分为2个亚型:HI1型:梗死边缘的小片状出血;HI2型:梗死区内融合片状出血,均无占位效应;PH1型:血肿小于梗死面积的30%,占位效应轻;PH2型:血肿超过梗死面积的30%,有明显占位效应。目前,后一种分类方法应用较多。

上述两类方法不足之处是均以CT图像为基础进行分型,有一定的不足之处,CT难以显示微小出血,可能遗漏HI1类病灶。研究发现以MRI为基准得出的结论与CT不同,主要是由于MRI对HT敏感度增高,分级也会偏高。

MRI资料进行分型的标准[3],Ⅰ型(脑叶HT):出血部位为皮质和(或)皮质下白质,主要呈脑回状或斑片状;Ⅱ型(脑深部HT):出血部位为梗死区内或边缘,主要呈斑片状或线状;Ⅲ型(小脑HT):出血部位为梗死区内或边缘,主要呈斑片状或线状;Ⅳ型(混合型):上述3种类型任意混合。这种标准更注重于HT的发生位置,尚未得到普遍认可。

部分图片及资料来源网络

波波

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