患者张某，男性，62岁，年5月27日，主因“间断右下肢无力1周”经门诊入院。患者1周前在外院就诊，脑MRI检查示：“左侧额叶、顶叶、枕叶急性脑梗死，多发腔隙性脑梗死”，给予输液保守治疗1天后好转，但其后反复发作右下肢无力数次，2天前再次发作，保守治疗无明显好转，为求进一步诊治，转我院门诊就诊，门诊以“脑梗死”收入神经外二科。
患者入院时查体：生命体征平稳，血压/87mmHg,神志清楚，应答切题，遵嘱活动，双瞳3：3mm，示齿口角无歪斜、伸舌居中，四肢肌张力正常，右下肢肌力4级，余肢体肌力5级，双侧病理征阴性。患者入院后给予双联抗血小板、抗凝、营养神经、改善循环等治疗，考虑患者为分水岭区急性脑梗死，颅内大动脉病变可能性大，复发风险大，建议患者尽快择期行全脑血管造影术，明确病变部位，患者家属要求先输液保守治疗，观察病情进展情况再做决定。年6月1日上午10点，患者再次突发右下肢无力，右下肢肌力1级，刺痛仅可见轻微肌肉收缩，完全无法活动，病理征阳性，患者紧急转入神经重症科，医院张赛院长、神经重症科马铁柱主任了解患者发病经过及治疗情况后指出，患者为分水岭区急性脑梗死诊断明确，右下肢无力反复发作，考虑患者左侧颈内动脉病变，建议急诊行全脑血管造影术，明确诊断，并征得家属同意。患者当日急诊造影，见左侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧颈内动脉床突上段中度狭窄，多发硬化。征得家属同意后，给予左侧颈内动脉远端置入保护伞，防止脱落斑块再栓塞，球囊预扩张后，将动脉支架置入左侧颈内动脉起始部重度狭窄部位，复查见狭窄部位消失。术后继续神经重症科监护治疗，术后第2日患者神志转醒，右下肢肌力恢复为5级，并于术后第3天转入普通病房，其后10多天患者无肢体无力再发作。
图1：头颅MRI
图2：脑血管造影检查
图3：脑血管造影检查
“脑动脉支架置入术”已被公认为治疗动脉狭窄的最佳治疗方法之一，对于血管分支少，动脉管壁较厚，阻塞后严重影响自理生活能力的颅内大动脉狭窄尤其适合，我院开展脑血管介入手术多年，并由国内脑血管介入的著名专家焦德让教授领衔，技术领先、经验丰富，神经重症科可紧急处理各种危重症脑血管病，为危重症患者争取到了宝贵的治疗时间和完善的术后围手术期治疗，为多年困绕广大患者的脑血管病变，提供了一个非常好的治疗平台。
神经危重症医学科：陈翀
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