血糖长期控制不佳常会出现各种并发症，如心血管疾病、眼底病变等。此类患者应在迅速控制血糖的同时兼顾并发症及风险因素。现以一例以生活方式干预，血糖控制不佳，合并多种并发症及心血管风险因素的T2DM患者为例，分享治疗T2DM的经验。
病史及相关资料男性患者，51岁。以“血糖升高10年，血糖控制差3月”为主诉就诊。
现病史：10年前查体时发现血糖升高（7mmol/L），于我院门诊行OGTT试验，诊断为2型糖尿病，仅运动治疗，偶测FBG6mmol/L，2hPBG10mmol/L左右。近3月无明显诱因出现血糖升高：FBG8mmol/L，2hPBG15mmol/L左右，控制饮食及增加运动时间后血糖改善不明显，为求系统降糖入院治疗。
既往史：既往体健。
个人史：吸烟史35年，20支/日；偶饮酒，无酗酒史。
家族史：糖尿病家族史阳性（母亲、1个姨母、1个舅父）。
体格检查：血压/80mmHg，BMI22.64kg/m2，腰臀比0.91。双足背动脉搏动可。
实验室检查：HbA1c7.9%；
OGTT+INS+C-P试验：
其他辅助检查：腹部B超：脂肪肝（轻度）；下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化症；?经颅多普勒：脑动脉硬化；眼底检查：中度非增殖性糖尿病视网膜病变；头颅CT：脑干低密度影，考虑腔隙灶。
诊疗过程诊断：
2型糖尿病
糖尿病视网膜病变
双下肢动脉硬化
脂代谢紊乱
脂肪肝
脑动脉硬化
腔隙性脑梗死
病例特点：中年男性，病史10年，仅生活方式干预降糖，合并大血管、微血管并发症。BMI22.64kg/m2，腰臀比0.91。HbA1C7.9%，FBG7+mmol/L，2hPBG10-15mmol/L。胰岛素抵抗，分泌高峰延迟，高峰可达基础水平的9倍。
治疗：降糖药物：二甲双胍0.5gbid，沙格列汀5mgqd，吡格列酮15mgqd。
血糖监测结果：
诊疗思考及体会该患者糖尿病病程10年，仅运动控制血糖，血糖长期控制不佳，目前已合并多种大血管及微血管并发症。因此，降糖治疗应选用不增加心血管危险因素的药物，且需实现强效降糖的疗效，避免病情进一步加重。DDP-4抑制剂沙格列汀具有α、β双通道降糖机制，能增加胰岛素分泌，显著降低空腹和餐后血糖，不增加心血管风险，为ADA/AACE推荐的单药及联合首选用药之一。该患者HbA1C达7.9%，采用三联治疗：二甲双胍联合沙格列汀、吡格列酮治疗，效果显著。空腹及餐后血糖已降至正常水平。
参考文献：AACE/ACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.
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