《木兰辞》：“雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离；双兔傍地走，安能辨我是雌雄？”意思是：雄兔的脚喜欢扑腾，雌兔的眼老是眯缝着，如果它们一起跑，又有谁能辨清它是雄是雌呢？
这段话原指在战场上，男女同样辛苦，同样勇敢，难以区别。现在也用来指事情复杂，扑朔迷离。众所周知，神经科疑难病甚多，其诊断过程扑朔迷离，今天，我们不谈疑难病，神经科常见病在不少时候就如狡兔一般，让我们难以辨其“雌雄”。比如说有人头晕或是头痛了，去医院看个病，被安排做了头颅CT或磁共振，结果一出来，吓死宝宝了！腔隙性脑梗死!
百度一下，这病居然还会瘫痪！赶紧去输点疏通血管的药吧。找到A医生，A医生说没关系，不用治。还是不放心，找到B医生，B医生却说，是脑梗，得赶紧治！于是辗转各地求医，最后莫衷一是，更是让人增添几多愁！有人还因此患上焦虑症。事实上，在CT或磁共振上类似腔梗的“病灶”不少，那么，我们该如何区分腔梗的“雌”与“雄”呢？
欲辨其“雌雄“，必先了解什么是腔隙性脑梗死（以下简称腔梗）。腔梗为脑梗死的一个类型，是指发生在大脑深部的微小梗死，受累动脉的直径一般多在3-4毫米，脑深部血管在高血压等因素作用下发生玻璃样变性而闭塞，引起脑组织缺血缺氧坏死，受损脑组织大小一般为2-15毫米。如图：
从上图可以看出，腔梗至少有两大特点：其一，位于脑白质深部，其二，病灶非常小。在临床上，与腔梗类似的“病灶”有很多，这里，我们主要介绍以下几种：
1.血管周围间隙（V-R间隙）:说得简单点，就是正常血管之间的间隙。V-R间隙也多位于大脑深部，呈针孔样改变，老年人尤其多见。V-R间隙如果位于脑深部，其直径又比较小时，在CT或磁共振上就很容易被误认为腔梗。当然，有经验的神经科大夫还是可以区别开来的。需要说明的是，V-R间隙本身无需治疗，它也不会消失。
2.脑白质的点状脱髓鞘病灶：大脑皮质下的结构，我们称为脑白质。在多种因素下可发生脱髓鞘改变。当这些病变呈点状时，容易将其当成腔梗。
3.陈旧的微出血：大脑深部的小血管发生微出血，可以没有任何症状。随着时间推移，该处脑组织“液化“，可在以后的CT或磁共振检查中发现，这时，其形态上也类似陈旧的腔梗。
以上几种情况常被诊断为腔梗，而不少人又因为有头晕或头痛等疾患，拿到这种报告，更是觉得自己得了脑梗无疑，有主动要求输液的，也有因此而焦虑的，严重影响患者日常生活。有时神经科大夫也非常为难，有些患者就是确信那张报告，经常在门诊遇到这样的患者，你跟他（她）说不是脑梗，人家还跟你急呢！那么放射科医生为什么会出这样的报告呢？由于疾病的复杂性及脑梗死的高发性及医疗环境的现实性，有时候也是“宁可错杀一千，不可使一人漏网“，何况片子中确实见到”腔梗样“病灶，人家也是“所见即所报“。不过，单凭一张片子确实也不好辨其“雌雄“，因为疾病的诊断是综合的，还要根据病史及临床特征来判断。
当然，脑梗死毕竟是高发的，腔梗也是较多的一个类型，如果真遇上腔梗，还是不能轻易放过。一般来说，有明显症状的腔梗很容易被诊断，比如肢体麻木或是瘫痪了，或是说话不清楚了，拍个片子，的确符合我们的临床，这类很容易诊断，也能得到规范的治疗。但是，也有很多腔梗是“无意“检查中发现的，这种腔梗多位于脑的“静区“（该部位的脑组织无特殊功能，故称之为”静区“）。如果该处的脑组织受损，可以无任何症状，往往在CT等影像学检查时被发现，如果因为觉得没有症状而不予干预，长期以往，病灶逐步增多，最终可能会导致残疾或痴呆等。
狡兔不能辨雌雄，顶多少了一个猎物，而疾病辨不清，则有可能虚惊一场，更为可怕的是延误病情。因此，如果您有相关疑问，最好咨询专业的神经内科大夫，以尽早得到合理的诊断，得到最合理的治疗。
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