脑卒中具有非常高的致残率和致死率，当脑血管发生堵塞后，由于脑血管远端支配的脑组织发生缺血缺氧，5分钟内脑血流未恢复即可导致不可逆的脑细胞死亡。每缺血1分钟会造成万个脑细胞死亡。因此对于脑卒中患者来说，时间就是生命。而从发病到治疗的“时间窗”对提高血管再通，降低致残率和致死率非常重要。
图1脑梗死模式图
那么，什么是脑卒中治疗的“时间窗呢”？医院神经二科的专家介绍，急性脑梗死发生后，在梗死灶的周围通常有部分脑组织，处于缺血但并未完全坏死，一旦恢复血流即可完全恢复正常功能，这部分脑组织我们称为“缺血半暗带”。目前国际上唯一能够溶解脑血栓的药物就是重组组织性纤溶酶原激活物（rt-PA，商品名：爱通立），医院采用尿激酶进行治疗，它们能够帮助溶解脑内的血栓，促进脑血管再通，从而缩小“缺血半暗带”体积，如果发病到实施溶栓治疗的时间更短，患者偏瘫症状可以完全恢复。但国际上目前普遍的意见是急性脑梗死发病3-4.5小时定义为脑卒中治疗的“时间窗”，超过这个时间不仅不能溶解血栓，而且将大大增加脑出血风险。
图2缺血半暗带模式图
图3急性脑梗死静脉溶栓用药物（rt-PA）
rt-PA对脑部小血管发生的堵塞效果较好，出血风险也相对较低，但对于脑部大动脉闭塞，尤其是大面积脑梗死及脑干梗死的患者，在发病6小时内，可以采取神经介入技术进行治疗，即先进行全脑血管造影，一旦确认脑部大动脉急性闭塞，可以将一根很细的管子（微导管）输送到脑血管近端，进行动脉内溶栓，必要时可采用国际最先进的取栓支架将脑血管取出。
图4发病5小时动脉内溶栓，右侧大脑中动脉恢复血流（箭头）
图5基底动脉急性闭塞（左，箭头），采用机械取栓方法恢复基底动脉血流（中，箭头），可见取栓支架取出的血栓（右图）
目前rt-PA静脉溶栓已被公认是国际上急性脑梗死超早期首选的治疗方案，但是静脉溶栓也存在一定的脑出血的风险，一般来讲，每治疗个急性脑梗死患者，通常有32个从中获益，仅有3个病情恶化，但并不增加死亡风险。rt-PA静脉溶栓治疗必须由专业医生对患者进行详细科学评估后才能决定是否进行。
图6rt-PA静脉溶栓获益与恶化模式图（健康宣教用）
据神经二科专家介绍，目前国际上最新的急性脑梗死治疗指南中，一致要求降低卒中治疗延误，即从患者就诊至开始应用rt-PA静脉溶栓的时间不超过60分钟。医院神经二科依托我院脑血管病急救绿色通道，建立了以神经科为主导、多学科协作、组织化的溶栓专业团队、优化了急诊评估流程、制定相应的规范，使时间窗内缺血性脑卒中患者的溶栓比例明显提高，大幅度减少院内延误，从而使得更多的脑梗死患者获得重生。此外，最早在青岛地区开展急性脑梗死动脉内溶栓、机械取栓等治疗，显著提高脑血管再通率，显著降低死亡率及致残率。
图7医院急性脑梗死rt-PA静脉溶栓流程
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