近日，神经内科1病区的住院患者黄叔康复出院了，家人怀着感激之心为医务人员送赠了“妙手回春，创造生命奇迹”的锦旗。
今年76岁的黄伯家住阳春，去年11月2日因突发四肢麻木乏力，言语不利，吞医院，头颅CT提示双侧多发腔隙性脑梗死，按脑梗死常规治疗，症状未见好转，医院神经内科1病区。
入院后复查头颅CT医院，遂先按初步诊断“脑梗塞”进行治疗，并怀疑有其他的病症，开出了肌电图检查等医嘱。但次日上午，还未等黄伯完善肌电图检查，病情突变，呼吸、心跳骤停，医务人员及时发现后马上进行心肺复苏、气管插管，及时抢救后患者心跳恢复，但自主呼吸较弱，于时转入ICU，上呼吸机辅助通气。经积极治疗后黄伯神志虽然转清，但未能吞咽和自主排痰，ICU医务人员曾多次尝试为黄伯脱机，均因其痰块堵塞气道而先后二次陷入呼吸衰竭、心跳骤停，脱机难度较大，且未能配合更详尽的肢体肌力检查，最后在ICU医务人员的精心抢救下，黄伯予气管切开术方能脱机，转回普通病房继续专科治疗。
面对这一病情变化凶险的疑难重症，主管医生梁艳桂与吴海科主任共同细心分析，黄伯最初起病原因不明，在外院时先出现四肢软瘫，短短数天发展致呼吸肌麻痹，病情凶险，加之有脑梗塞病史，年老，与脑干梗塞的临床表现非常相似，临床多先从脑干梗塞考虑，这也是正确的诊病思维，尽管1周内反复查头颅CT未见脑干有梗塞病灶，但碍于CT的局限性，病灶未显影也是临床常见的，故前期的治疗也是合乎病史的。原计划入院后再通过磁共振进一步加以鉴别，但由于黄伯既往做过双侧颈内动脉重度狭窄并支架植入术，不能进行磁共振检查，给临床诊断带来难度。而黄伯入院当天虽已开出了肌电图检查医嘱，但也因为次日上午病情突变而转入ICU未能如期执行。吴海科主任于是更进一步综合推断，虽然黄伯病情错综复杂，但也并非完全没有破绽，病人虽因呼吸衰竭、心跳骤停一度陷入昏迷，但经抢救后神志却很快转为清醒，这一点与脑干梗塞完全不符合。
抓住了病情变化的关键点后，神经内科1病区立即再次开出肌电图检查申请单，为黄伯完善了肌电图检查及腰椎穿刺检查，结果回复符合“格林-巴利综合征”。果然导致黄伯病情突变的另有“真凶”，查清主要诊断后，医务人员马上对患者实施了对症的免疫球蛋白冲击治疗。治疗1周后黄伯双上肢肌力开始恢复，2周后已经可以双手抬高、抓握，双下肢肌力也开始逐步恢复。经积极的药物及康复治疗，12月15日患者四肢肌力已明显好转，可站立、撑扶行走；吞咽功能恢复，可自行进食；成功拔除气管套管，呼吸顺畅，构音清晰。12月30日黄伯康复出院时，家人满心欢喜，对梁艳桂医生和吴海科主任一个劲儿地道谢，“全靠你们的经验丰富和细心观察，才可以平安回家过年啊！”
吴海科主任指出，格林-巴利综合征是较为常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，青少年、成年人均可发病，多数患者发病前有空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例原因不明。临床上表现为进行性、上升性、对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍，因此如果对此病不熟悉或观察不够细微，容易与其他疾病相混淆。病人发病时呈急性或亚急性，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹。
本例疑难重症由于患者年老、病史复杂，未及完善检查，病情即急转直下，所幸经神经内科1病区以及ICU成功抢救，再加上及后吴海科主任、梁艳桂医生的详细观察和分析，最终得以明确诊断，对症下药。经过神经内科1病区医护人员的一番悉心照料，黄伯死里逃生，并且恢复生活自理能力，家人也因此感谢医务人员缔造了一个“生命奇迹”。（宣传科/文冯灿/摄影）
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