近日，我院神经内二科成功抢救1名急性基底动脉闭塞患者。
患者李某，男，63岁，主因头晕、头痛伴行走不稳感5天于18年12月26日入院。既往有“脑梗死、高血压”病史16年，脑梗死遗留右侧肢体活动不灵后遗症。
入院查体：BP:/85mmHg，意识清晰，言语流利，眼球无震颤，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常。鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软。右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，右侧肢体肌张力略高，右侧巴氏征阳性（均为后遗症）。头颅CT（-12-26，医院）：双侧放射冠区腔隙性脑梗死灶。
初步诊断：1.后循环缺血2.高血压3级很高危3.脑梗死后遗症。
患者入院第二天晨5：55分突发言语不清伴右侧肢体活动无力较前加重，查体见完全性失语，右侧肢体肌力0级，急查颅脑CT示腔隙性脑梗死灶（双侧放射冠区），无颅内出血，考虑急性脑梗死，向患者儿子说明病情后，患者儿子不同意静脉溶栓治疗，遂予以静滴常规液体治疗。患者于6：58分病情再次加重，出现意识障碍，浅昏迷状态，四肢瘫痪，双侧巴氏征阳性，考虑后循环急性脑梗死，病情较重，再次与其儿子沟通后同意行阿替普酶静脉溶栓治疗，遂于7:19分给予70mg阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓20分钟后患者病情好转，意识逐渐转清，四肢渐有自主活动，于溶栓完毕后30分钟左右完全恢复至入院前正常状态。
患者已于1月6日痊愈出院。
出院时核磁共振溶栓后核磁共振本病人为后循环梗死，基底脑桥基底部双侧梗死，完全梗塞引起的闭锁综合征，病情迅速进展可出现延髓麻痹、昏迷、四肢瘫、中枢性高热，常导致死亡。
过后心得：患者院内发病，值班医师发现及时，及时多次沟通，溶栓效果良好。
溶栓治疗知识课堂脑梗死是由脑供血动脉缺血所致，大多数脑梗死是由血栓形成及血栓栓塞引起的脑内动脉闭塞。
在脑梗死早期，梗死中心部位是不可逆性坏死，如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织，避免形成永久性坏死（脑梗死）。
因此，使血管再通复流是目前最好的治疗方法。
血管再通复流可以通过静脉溶栓、动脉溶栓及动脉取栓等方法来实现。脑卒中发生后，脑组织超过一定时间（数分钟到数小时）即发生坏死，而发病后的4.5小时堪称黄金治疗时间窗。
国际上也很早就提出了“时间就是大脑，时间就是生命”的救治理念。因此，必医院就诊和治疗。缺血性脑卒中治疗上现全世界最有效的方案就是溶栓治疗，缺血性卒中患者接受溶栓治疗有显著获益。常规采取的是静脉溶栓治疗，对于一部分静脉溶栓效果不佳或怀疑大动脉狭窄的患者，有条件的机构可考虑采取动脉溶栓或取栓治疗。
不管是溶栓治疗或其他治疗，对于缺血性脑卒中治疗，治疗时间越早，患者预后相应越好。
★发病后的3～4.5小时堪称黄金治疗时间窗。
★每分钟的延误，将有万个脑细胞死亡！
★缺氧状态下的人脑，将以每小时3.6岁的速度迅速老化！
★时间就是大脑！
然而，并不是所有3～4.5小时内发病的脑梗死病人都能够施行溶栓治疗。发病时年龄太大、凝血异常、活动性出血的存在、血压太高、血糖太高、近期手术外伤病史等都有可能导致出血风险，所以，医院、有经验的专科医生指导下进行！
编辑宣教科
责编刘永胜
通讯员神经内二科杨芳
神经内二科赞赏
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