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脑卒中是我国最常见的一种慢性病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，在我国城乡居民主要死亡疾病中占据首位，而在脑卒中患者中缺血性卒中约占80%。近些年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，且危险因素控制差，给社会及家庭带来沉重的负担。了解缺血性卒中常见的防治知识，对于减少卒中发病率，改善患者预后，保证生活质量有着重要作用。
急性缺血性卒中的治疗时间窗窄，临床上强调早期治疗，该阶段采取的静脉溶栓治疗及血管内介入治疗等方案是目前最有效的治疗措施。超过急性期治疗时间窗的病人，若存在慢性大血管重度狭窄，在规范化药物治疗基础上，需要对病情进行全面评估，完善高分辨率MRI、CTA、CTP等功能磁共振的影像学检查，以明确大血管狭窄的性质和侧支代偿情况，从而进一步评估手术风险及获益比。近期入住我科的患者袁钧（化名），就是在罹患缺血性卒中后进行择期的血管内介入治疗，取得良好的恢复效果。
一、典型病例袁钧已经66岁了，20多年前查出患有高血压，但一直没有规律服用药物。今年2月份的时候，袁大叔突然觉得头昏沉沉的，由于没有其他不适症状，就只是到当地诊所做些简单的处理，并没有去医疗治疗。随后几天，袁大叔的头晕有所改善，但随后家属就发现袁大叔的走路姿势有些异样，呈右侧拖步。家人发觉异常，于是紧急医院就诊，MR检查提示双侧放射冠区，左侧颞枕叶多发急性期及亚急性期脑梗塞，CTA提示头颈部动脉粥样硬化，伴动脉多发不同程度狭窄。为求进一步治疗，家人将袁大叔医院神经内一科。
二、治疗过程抵达我院后，主管医生匡祖颖分析：患者老年男性，亚急性病程，此次因突发头晕2周入院，既往有20余年的高血压病史，查体右侧肢体轻偏瘫，余神经系统检查未见明显异常。结合外院影像检查，明确诊断为多发性脑梗死。入院即予抗血小板聚集、强化降血脂、去除氧自由基，改善循环、控制血压等对症治疗。患者同时存在慢性大血管闭塞，完善MR血管高分辨磁共振，MR灌注等影像检查，以评估狭窄血管和缺血灌注情况，分析手术获益与风险，确定下一步治疗方案。
我院MR血管高分辨磁共振提示脑动脉粥样硬化，左侧大脑中动脉M1段起始部管壁纤维斑块形成；MR灌注成像提示右侧放射冠示片状低灌注区。
图MR血管高分辨平扫
图MR灌注成像
结合患者病史及功能磁共振评估，考虑患者脑梗死发病为左侧大脑中动脉重度狭窄所致，责任血管供血区域无异常低灌注。在告知患者家属病情及手术风险，并取得知情同意后择期行左侧大脑中动脉M1段球囊扩张+血管成形支架植入术。
手术过程顺利，球囊经导管系统送至狭窄血管扩张后，再将球扩支架送至血管狭窄处，支架覆盖病变满意后释放支架打开完全，贴壁良好。术后复查造影，可见术前重度狭窄的血管显影通畅，无明显残余狭窄，远端分支血流速度明显改善。
图a术前DSA影像图b术后DSA影像
经过一段时间的内科治疗，患者症状明显改善，症状好转出院。
神经内一科王展航主任表示：对于急性缺血性脑卒中患者，超早期的静脉溶栓及动脉内取栓是行之有效的治疗措施。但是对于大血管重度狭窄的患者，择期的血管介入治疗已成为一种安全、有效的治疗方法。随着血管介入日新月异的发展，对于慢性大血管狭窄性缺血性卒中患者，若出现规范化药物治疗疗效欠佳，就可以评估责任血管及侧枝循环，血管介入治疗的风险-获益比，以确定支架植入手术的策略，这类患者可以改善脑血流灌注，促进功能恢复，减少卒中高复发率，高致残率以及高死亡率。
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专家介绍王展航
医院院长助理，神经内科主任兼神经内一科主任，医学硕士，主任医师
现任中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，广东省中西医结合学会神经科专业委员会青年副主任委员，广东省医学会脑血管病学分会委员委员，广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员，广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员，抗衰老及脑变性病防治专业委员会常务委员，广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员，广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会神经内科管理委员会常委；广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会常务理事，广东省医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会罕见病分会委员，广州市医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。曾任广东省医学会神经病学分会第七届委员会委员，广州市医学会神经内科分科学会委员。
专业：脑血管病、神经系统感染及免疫疾病，神经系统变性疾病的诊治主持省级课题1项，获得省级科研成果1项，参与国家级、省市级多2项，国内外已发表论文60余篇，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，参与编写《神经遗传病学》第二版。
专家门诊时间：星期一上午08:00-12:00，下午14:00-17:30
24小时咨询
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匡祖颖
主治医师、硕士研究生
广东省卒中学会脑血流与代谢分会第一届委员会委员、广东省基层医药学会神经内科专业委员会第一节委员、广东省卒中学会会员、广东省心理学会会员。毕业于广州医科大学，擅长脑血管疾病，颅内感染，自身免疫性脑炎，脱髓鞘疾病，神经变性疾病的诊治，在脑血管病的影像学评估，急性脑梗塞的急诊介入治疗方面具有丰富的临床经验。主持广东省卫计委课题一项，撰写论文多篇。
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