颈动脉是大脑的主要供血动脉，很大一部分颈动脉狭窄患者没有明显的症状，大都在体检时偶然发现。当狭窄严重时可造成相应区域的供血不足，最常见的表现有一过性黑蒙、视物模糊、耳鸣、失语、肢体感觉障碍及肢体无力，若动脉管腔完全闭塞或者脱落的栓子完全堵塞脑血管，可以引起脑梗死。据相关文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。
我院神经内二科于日前收治了一名78岁男性患者，因“头晕右侧肢体抖动3年加重2月入院”，入院后完善头颅核磁显示左侧基底节多发腔隙性脑梗死，血管超声显示患者左侧颈内动脉重度狭窄，狭窄率约为85%。患者为有症状的重度颈动脉狭窄，需要介入治疗，进行了充分的术前准备后，给患者行全脑血管造影术，术中证实患者左侧颈动脉为重度狭窄，同时给予颈动脉支架置入术，手术过程顺利，用时1小时。术后患者头晕明显好转，一个月后电话随访患者右侧肢体抖动症状消失。
介入手术及支架置入的指征：颈动脉狭窄主要有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架置入术三种方式。对于有脑缺血症状如头晕、视物模糊、一过性黑蒙的患者来说，如果颈动脉狭窄超过50%，就应该进行手术或支架置入。对于没有明显症状，但狭窄超过70%的患者来说，同样应该采取手术或支架置入的方法。颈动脉内膜剥脱术是在全麻下采用外科手术的方式将增厚的颈动脉内膜剥离出来，从而达到治疗颈动脉狭窄的目的。而颈动脉支架置入术是采用血管内介入治疗的方法，具有微创性，只需局部麻醉即可，其安全性及有效性目前已得到国内外医学同行的公认。
文/神经内二科陈龙编辑/牟海丹
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