病史资料
病史资料（男，42岁）
就诊时间：.03.30
主诉：发热半月。
现病史：
患者自诉半月前开始出现畏寒、寒战、发热，未测体温，自诉为低热，以夜间发热明显，伴盗汗，有全身肌肉酸痛，有尿频、尿急、尿痛、尿不尽，有头晕、耳鸣，无头痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无视物模糊、重影等不适，为求诊治于外院予以输液治疗（具体不详），患者自觉症状较前无好转，.3.25患者为求诊治来我院门诊，查血常规：白细胞20.1*/l，血红蛋白g/l，血小板*/l，嗜中性粒细胞计数16.76/l，尿常规：潜血++，胆红素+，尿胆原+++，镜检白细胞13个/ul，镜检红细胞3个/ul。予以氟氯西林抗感染治疗1天，患者自觉症状较前稍好转，但仍反复，3.28再次来我院门诊就诊，予以头孢克肟胶囊治疗3天，患者自觉症状仍反复，今再次来我院门诊，建议住院治疗，予以收住院，近期，患者精神食欲欠佳，大便基本正常，体重下降6斤。
既往史：
既往否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“食物、药物”过敏史，无外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
入院查体
T：36.7℃P：次/分R：20次/分BP：/70mmHg；发育正常，神清合作。全身皮肤无瘀点无瘀斑，全身皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、双侧腋窝可扪及多个淋巴结肿大，最大约蚕豆大小，质地较韧，少许压痛，局部皮肤不红。咽充血，稍红，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心率次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
.3.10我院体检中心：尿常规：潜血++。乙肝两对半阴性；蛋白+，酮体+，尿胆原+，红细胞76/ul；糖化血红蛋白正常；血常规：白细胞8.16*/l，血红蛋白g/l，血小板*/l；.3.25我院门诊血常规：白细胞20.1*/l，血红蛋白g/l，血小板*/l，嗜中性粒细胞计数16.76*/l，尿常规：潜血++，胆红素+，尿胆原+++，镜检白细胞13个/ul，镜检红细胞3个/ul。甲功三项正常；腹部及泌尿系彩超：胆囊壁多发小结晶，右肾小结石（6*5mm），前列腺稍大，余未见异常。胸片未见异常。.3.28我院门诊人免疫缺陷病毒抗体阴性。
入院诊断
1、发热查因：泌尿系感染？急性肾盂肾炎？败血症？其他？2.胆囊壁多发小结晶；3.右肾小结石；4.前列腺稍大
进一步检查
入院后完善相关检查，降钙素原(PCT)，21.13ug/L；肝功能：丙氨酸转氨酶[ALT]，.2IU/L，谷草转氨酶AST，81.3IU/L，血清钙[OCA]，2.12mmol/L，总胆红素[TBIL]，20.8umol/L，葡萄糖[GLU]，11.52mmol/L，直接胆红素[DBILB]，12.8umol/L，甘油三脂[TG]，2.26mmol/L；心电图示：窦性心律，正常心电图。血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，20.41*10^9/L，红细胞计数[RBC]，3.81*10^12/L，血红蛋白[HGB]，.0g/L，嗜中性粒细胞[NE%]，90.9%，嗜酸性粒细胞[EO%]，0.4%，嗜中性粒细胞[NEU]，18.55*10^9/L；凝血常规检查[仪器法]XYS：凝血酶原时间活动度（PT-%），71.5%，纤维蛋白原[FIB]，9.92g/L；纤溶四项：血浆抗凝血酶III抗原测定，.8mg/L，血浆纤溶酶原抗原测定，.6mg/L；血沉，mm/h，升高；T淋巴细胞免疫分型未见异常。尿红细胞位相--图象分析仪+尿液分析+尿沉渣定量+尿沉渣镜检：尿胆原，+mmol/L，尿酮体，(+)mmol/l，尿潜血，+，尿白细胞，+，镜检红细胞，8个/ul，镜检白细胞，97个/ul；血涂片示：白细胞分布增加，中性粒细胞杆状核9%，分叶核83%，成熟淋巴细胞6%，单核细胞2%。大便常规+OB正常。四次尿培养未见明显异常。两次尿培养均阴性；两次血培养均阴性；甲、丁、戊型肝炎抗体阴性；复查血涂片示：中性粒细胞杆状核8%，分叶核52%，成熟淋巴细胞34%，单核细胞6%；全腹部CT示：肝脾胰肾胆系及所见腹腔、腹膜后CT平扫未见明显异常，下腹部+盆腔SCT平扫未见明显异常。肺部CT示：左侧胸膜增厚、粘连，左下肺少许纤维化灶；PPD皮试阴性；结核全套阴性；浅表淋巴结彩超示：双侧腋窝（左9*6mm，右16*7mm）、双侧腹股沟（左10*4mm，右8*5mm）小淋巴结，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。糖化血红蛋白(HbA1c)，6.4%；入院后予以左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦钠抗感染等对症治疗，因患者反复低热，于4.06改莫西沙星抗感染治疗。
病情变化
患者于.04.:20突发左侧肢体活动障碍，急查头部MRI+DWI提示：左侧胼胝体压部腔隙性脑梗死。且患者出现左上肢无力右侧脑干区、右侧侧脑室旁可见稍高密度影考虑有再梗予转入神经内科继续治疗。入我科后查心电图示：窦性心律，正常心电图。4.14头部MRA+MRV增强示：右侧颈内动脉梗塞并右侧颞叶、额叶、顶叶及岛叶新发缺血性脑梗死，左侧胼胝体压部及右侧枕叶新发腔隙性脑梗死。肿瘤标志物基本正常，肝功能常规检查+电解质常规测定：钠[NA]，.6mmol/L，钾[K]，4.33mmol/L，氯[CL]，96.9mmol/L，白蛋白[ALB]，31.5g/L，丙氨酸转氨酶[ALT]，79.0IU/L，血清钙[OCA]，1.96mmol/L；行腰穿脑脊液压力mmH2O脑，脑脊液白蛋白测定--免疫比浊法：腺苷酸脱氨酶[ADA]，11.20U/L，乳酸脱氢酶[LDH]，66.0IU/L，脑脊液总蛋白[CSFTP]，.00mg/L；脊液IgM测定+脑脊液IgG测定+脑脊液白蛋白测定+脑脊液IgA测定：脑脊液[IgA]，19.mg/l，脑脊液[IgG]，74.mg/l，脑脊液[IgM]，3.mg/l；脑脊液常规检查(CSF)：分类：单核，38%，蛋白定性，阳性+，细胞总数，*10E6/L，白细胞数，*10E6/L，分类：多核，62%；脑脊液病毒五项：单纯疱疹病毒IgM-II抗体，弱阳性；流行性出血热病毒抗体阴性。甲亢三项。目前予“美罗培南+万古霉素”抗炎治疗患者病情好转予转出监护室。今复查心脏彩超示二尖瓣关闭不全（轻-中度）左房扩大，主动脉瓣返流（少量）与4月14日比较，二尖瓣后叶赘生物消失，前叶左室面探及一异常回声）。EF66%。
目前情况
患者精神可，无发热，言语稍欠清，左下肢肌力较前好转，无明显头痛不适，查体：BP98/68mmHg神清，双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。专科查体：言语稍欠清，双侧瞳孔4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，口角右歪，左侧上肢肌力1级，左下肢肌力3级，肌张力正常；左侧病理征阳性，右侧上肢肌力5-级，右下肢肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征阴性；颈软，病理征阴性。
目前诊断及治疗计划
诊断：1.感染性心内膜炎颅内感染（化脑）2.大面积脑梗死3.尿路感染4.胆囊壁多发小结晶；5.右肾小结石；6.前列腺稍大7.酒精性肝病肝功能异常
治疗计划：1.继续抗炎治疗，根据情况调整抗生素2.追查心脏彩超结果，出院前复查腰穿。3.复查异常生化指标。
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