抗磷脂综合征
案例分享患者女，32岁已婚，宫内妊娠53d，血小板减少20余年，右侧肢体活动受限并预言障碍13天入院，20年前，11岁起血小板减少，诊断不明，未做治疗，期间曾2次妊娠不足10周自然流产，原因不明，诊断为“血小板减少性紫癜”，多次输血小板治疗。2年前，患者出现右下肢肿胀，右下肢深静脉血栓。今年，32岁，患者出现头疼，逐渐加重至右侧偏瘫和失语。实验室常规检查，同时进行自身抗体检测，ANCA、ANA、dsDNA抗体均阴性，RF阴性，aclIgG（+）、IgM（+）、IgA（-），MRI提示“多发腔隙性脑梗死”，最终诊断为：1、原发性抗磷脂综合征，脑梗死；2、宫内妊娠7周+(患者放弃胎儿)，经抗血栓治疗，行人工流产术，术中发现胎盘梗死，继续治疗，肌力恢复，口齿清楚。
案例分析抗磷脂综合征（APS）是指由抗磷脂类抗体引起的一组临床征象的总称。临床上以动脉、静脉血栓行成，病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂类抗体（包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ι抗体等），以上症状可单独或多个同时存在。
APS具体发病原因不明，近年来临床医生虽逐渐认识到其重要性，但由于临床表现复杂多变，仍然容易漏诊误诊。现在已证实aCLIgG抗体浓度与APS引起的反复流产关系密切，且浓度呈正相关。对于治疗期间，抗体转阴，有过流产史的APS患者发生再次流产的可能性仍很大；抗体阴性不能作为终止治疗的指征。应该间隔12周再次检测相关抗体，并跟踪治疗。APS的预后主要取决于是否早期诊断，早期治疗，由于APS一泛的临床表现，在许多科室都会遇到，而一旦误诊，特别是针对血小板减少进行促凝止血治疗，常常会使病情恶化。因此临床医生有必要提高警惕，对于反复流产、血小板减少并有血栓形成，尤其是年轻的脑梗死，心肌梗死的患者要想到APS的可能，减少误诊、漏诊、使患者得到较好的预后。
抗体临床意义
抗心磷脂抗体（aCL）：抗心磷脂抗体分为IgG、IgM和IgA型，临床上常用aCLIgG、aCLIgM及aCLIg(GAM)。据报道：血栓、流产和血小板减少与IgG型抗体相关,而IgM则与溶血性贫血和粒细胞减少症、网状青斑、心内膜病变的发生相关。IgA型抗体也与习惯性流产、重症格林-巴林综合征高度相关。
抗β2糖蛋白I抗体（β2GPI）：抗磷脂综合征分类标准指标之一，与血栓形成显著相关。部分APS患者LA和aCL阴性，而aβ2GPI阳性；部分APS患者仅抗β2GPI阳性。
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