哈哈哈....
刚进入病区就听见一阵笑声，谁在病房这么爽朗大笑呢？
循着笑声走去，刚要制止方发现是病室的李老师，她正向前来探望她的亲朋好友讲述自己的神奇经历呢。那劲头，好像要把这几十年说过的话再重新说一遍。啥事让李老师这样开心，要滔滔不绝说个不停呢？这要从几天前说起。
李老师今年54岁，是我市某中学的一名老师。那天，她像往常一样在办公室备课，准备她的主课--语文课。在和大家说话时，同室的老师发现她说话不流利，吐字不清，她自己也感觉说话很吃力。开始她不在意，以为过十几分钟就会好转，没想到情况越来越严重，在同事们的劝告下，医院就诊。
接诊李老师的是神经内科的梁主任，一名有着多年临床经验的资深神经内科医师。
梁主任简明扼要的询问了病情，做出初步判断---急性脑梗死，确诊后需要实施紧急溶栓治疗，立即开通绿色通道。梁主任一边安排李老师急查头颅CT，抽血化验等必要的溶栓前检查，并详细告知病情，一边通知科室人员协助家属办理住院手续，并做好溶栓治疗的准备。因为，这是让李老师重返讲台的最佳治疗方案。
30分钟后，各项检查结果已出具报告，结合临床表现，可以确诊为脑梗死，需要立即实施溶栓治疗！以梁主任为首的神经内科医务人员，开始了与时间的赛跑。急而不躁，忙而不乱，一切都在紧张而有序中进行着。
10分钟、20分钟、30分钟......时间在一秒一秒的滑过，病房里静得只听到呼吸音。大家虽然没说什么，但都暗暗捏着一把汗，都在等李老师开口说话。
“大家好！”听到李老师一声清晰、响亮的声音，大家心里悬着的那块石头，终于落了地！溶栓成功！她仍可以重返讲台去给那些爱她的孩子们讲课了。李老师脸上笑成了一朵花。
以后逢人她便讲起这次患病后静脉溶栓的“奇遇”，这也成为她向神经内科全体医护人员表达谢意的一种特殊方式。
那么，这个神奇的“静脉溶栓”，到底是怎么回事？什么情况下才适合静脉溶栓呢？接下来小编和大家一起学习一下脑梗死及溶栓治疗。
脑梗死也叫脑中风，是由于脑动脉管腔在短期内出现狭窄或闭塞，导致所供应的脑组织发生缺血缺氧性变性或死亡，出现相应的神经功能受损表现，称为急性缺血性脑血管病，也称缺血性脑卒中。
脑梗死急性期的治疗原则：是尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复；防止复发。
而溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法。临床上，也确实可以产生“戏剧性”效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。
溶栓治疗的适应症：
①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的6h以内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态
②年龄75岁
③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌
④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区
⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行
⑥患者家属需签字同意
溶栓治疗的禁忌症：
①单纯性共济失调或感觉障碍
②临床神经功能缺损很快恢复
③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态
④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症
⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血
⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(mmHg)，或者舒张压14.66kPa(mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。
专家提醒：如果有一侧肢体麻木、无力，或言语不利、吐字不清等症状，可能是脑梗死的早期表现，不可掉以轻心！一定要及时就诊，早诊断早治疗，千万不要错过最佳治疗时机！
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医院神经内科梁丽萍主任
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作者：薛伟
责任编辑：孙会欣
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