家住上海浦东的某老先生有糖尿病，平时口服降糖药物治疗，血糖未定期检测。这天早上他起床的时候发现右边的手脚不能活动了，伴麻木感，口齿也不清楚了，觉得后枕部胀痛，但是没有恶心、呕吐，无吞咽困难，休息后无明显缓解，医院急诊就诊了，接诊医生发现患者存在障碍，右侧肢体完全不能活动，因此紧急给安排了头颅CT、心电图、抽血化验等检查，半小时后完成头颅CT检查提示：双侧基底节区腔隙性梗死，老年脑。手指血糖11.22mmol/l，医生告诉患者的家属，考虑诊断为急性脑梗死，就将患者收住院了。
住院之后，接诊的医生就跟家属告知，需要行头颅核磁共振检查明确一下脑梗死的病灶位置和大小，家属同意了。值班医师当天就加急帮助陈老先生安排了头颅核磁共振检查，检查结果提示:双侧基底节区软化灶，双侧脑室旁多发腔隙性梗死，较陈旧。这样的结果出来以后，值班的医师也很困惑，临床的症状体征这么明确，为什么核磁共振就是发现不了呢？当然，家属知道这一检查结果后，就有些不理解了，你这个医生说的这么笃定，结果检查没有脑梗死，你是不是误诊了？
这是医院神经内科的一个真实故事，值得一提的是，我们并没有忽略它。在李刚主任医师的带领下，我们回顾了年医院神经内科住院的脑梗死并在72小时内完成头颅核磁共振检查患者例，发现其中有33例患者的首次透露磁核共振没有发现阳性病灶，约占所有患者的10%。这些患者当中有42.1%诊断为腔隙性脑梗死，神经功能缺损评分≤5分的患者占72.2%。通过对这些患者的相关临床和影像学资料的分析显示，既往有吸烟病史、就诊时候血压≥/90mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L的患者更容易出现首次核磁共振的脑梗死病灶。首次核磁共振检查的时间距发病时间超过24小时也容易发现阳性病灶，而大脑前循环梗死较腔隙性梗死和后循环梗死更容易出现阳性病灶。而头颅核磁共振随访也有助于发现病灶。
上文提到的患者，医师和患者家属充分交流后，按急性脑梗死治疗，1周后复查头颅磁共振，发现了脑干的急性梗死。因此，部分急性脑梗死的患者早期可能出现头颅核磁共振也发现不了病灶的情况，这一现象可能与患者既往病史、病灶部位及检查时间有一定相关，需结合临床进行判断，定期复查有助于诊断。
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