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太原惠民保险——万户健康保，由众惠财产相互保险社、中国人民人寿太原中心支公司共同承保，是专属太原市基本医疗保险参保人（在保状态）的商业普惠型医疗保险。
参保时间：年10月19日~年12月19日
保障期限：年12月20日～年12月19日
特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。
一、万户健康保怎么样？
我们从5个维度出发，来看看太原惠民保险——万户健康保怎么样？
1.健康告知是否能过
任何保险产品，保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。
万户健康保无健康告知，任何太原市基本医疗保险在保状态的参保人员（含城镇职工、城乡居民、山西省直医保、公费医疗）均可购买。
2.保险责任是否齐全
太原惠民保险万户健康保保障责任如下：
（1）医保范围内住院医疗费用
年可报销上限：万/年
年免赔额：2万
报销比例：非既往症按80%，既往症按30%
（2）医保范围外住院医疗费用
年可报销上限：万/年
年免赔额：2万
报销比例：非既往症按80%，既往症不予报销
（3）CAR-T疗法药品（奕凯达）医疗费用
年可报销上限：万/年
年免赔额：0
报销比例：非既往症按80%，既往症不予报销
（4）质子重离子医疗费用
年可报销上限：50万/年
年免赔额：0
报销比例：非既往症按80%，既往症不予报销
注意事项：
未经过太原市医保结算，住院医疗费不予赔付；
质医院限定医院；
万户健康保生效前（年12月20日）的5大类重大疾病，不予报销。
3.续保条件是否友好
根据条款，太原惠民保险万户健康保不保证续保。
不过从初心来看，稳定性是有所保障的。
4.增值服务是否全面
万户健康保提供5大健康服务：
5.价格高低
太原惠民保险万户健康保统一价格，无论男女老少，均为99元/年。
二、报销案例演示
通过一个演示案例，来看看太原惠民保险万户健康保怎么报销。
1.背景
Y女士45周岁，为太原市城乡居民医疗保险参保人。
年10月投保万户健康保，缴费99元，年12月20日保障正式生效。
2.出险
年12月，Y女士初次确诊肝癌并医院产生医疗费用45.6万，基本医保和居民大病保险报销22.6万，个人需承担23万。
后转至上海质子重离子进行治疗，需自己完全承担医疗费用28万。
个人共需承担费用53万，明细如下：
医保范围内住院自付费用：3.2万
医保范围外住院自费费用：19.8万
质子重离子医疗费用：28万
3.报销
Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后按要求上传理赔材料。
（1）医保范围内住院自付费用
可报销金额=（3.2万-免赔额2万）×80%=0.96万
（2）医保范围外住院医疗费用
可报销金额=（19.8万-免赔额2万）×80%=14.24万
（3）质子重离子医疗费用
可报销金额=（28万-免赔额0）×80%=22.4
综上，如果没有投保万户健康保，Y女士需个人完全承担53万元，这对普通家庭是一笔非常高额的费用。
但投保万户健康保后，Y女士可报销（0.96万+14.24万+22.4万）=37.6万元。
虽然自己仍需支付（53万-37.6万=15.4万），但最大程度减少了医疗费支出，况且保费才99元。
当然，这也可以反映出万户健康保这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低，且不报销院外恶性肿瘤特定药品费。
PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。
三、常见疑问
从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。
1.哪些人可以参保？
不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，年12月20日前，任何太原市基本医保参保人群均可参保万户健康保，包括：
山西省直医保参保人
太原职工医保参保人
太原城乡居民医保（含新农合）参保人
太原公费医疗参保人
2.什么是免赔额？
免赔额也称起付线，符合保险责任的花费必须先经过医保报销，剩余花费超过了免赔额，保险公司才会赔。
万户健康保免赔额属于年免赔额，4项责任独立计算免赔额。
医保范围内住院医疗费用免赔额：2万
医保范围外住院医疗费用免赔额：2万
CAR-T疗法药品（奕凯达）医疗费用免赔额：0
质子重离子医疗费用免赔额：0
3.带病可以参保吗？能赔吗？
无论是否有疾病，也不论是何种疾病，均可参保太原惠民保险万户健康保。
但合同生效前（.12.20）的5大类特定既往病症不予报销，具体包括：
①肿瘤：恶性肿瘤；
②肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；
③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑梗死、脑出血、高血压病(III期)、糖尿病且伴有严重并发症；
④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。
4.怎么申请理赔？
特别提醒：在检查治疗及事故处理过程中，及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需资料。
发生保险事故后，万户健康保提供“天×24小时”报案渠道，拨打转寿险进行报案。
5.异地就医能报销吗？
特别提醒：未经太原市医保结算的住院医疗费用，万户健康保不予报销。
已办理医保异地就医备案和转外就医手续的，在太原市外医疗机构（仅限中国大陆境内的医院）就医，经太原市基本医保报销后可正常申请理赔；
未经医保备案以及未办理转外就医手续，医院就医的，经太原市基本医保报销后，仍可按照标准报销；
未经医保备案以及未办理转外就医手续，太原市基本医保不予报销的，万户健康保也不予报销。
所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。
#太原#
