每日学习腔隙性梗死

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腔隙性梗死   (“中风”、“眩晕’’、“头痛)   西医病因   1.高血压   2.动脉粥样硬化   3.血液动力学异常与血液成分异常   4.各种类型小栓子   临床表现   1.本病多发生于40~60岁及以上中老年人,男性多于女性,常有多年高血压史。   2.发病常较突然,多为急性发病,部分为渐进性或亚急性起病,多在白天活动中发病;20%以下表现为TIA样起病。   3.临床表现多样,其特点是症状较轻、体征单一,多可完全恢复,预后较好,但可反复发作,无头痛和意识障碍等全脑症状。   临床较为典型的有以下6种腔隙综合征:①纯运动性轻偏瘫(PMH);②纯感觉性卒中(PSS);③共济失调性轻偏瘫(AH);④构音障碍-手笨拙综合征(DCHS);⑤感觉运动性卒中(SMS);⑥腔隙状态。   实验室检查及其他检查   1.CT可见深穿支供血区单个或多个直径2~15mm病灶,阳性率为60%~96%。   2.MRI是最有效的检查手段。   3.其他检查脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变化。颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。   诊断   目前国内外尚无统一的诊断标准,以下标准可资参考:   ①中年以后发病,有长期高血压病史。   ②临床表现符合腔隙综合征之一。   ③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。   ④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现。   ⑤预后良好,多数患者可在短期内恢复。   西医治疗   主要是预防疾病的复发,可针对病因及症状作相应处理   1.有效控制高血压病及防治各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键。   2.应用抑制血小板聚集药物(阿司匹林等)。   3.急性期可适当应用扩血管药物,促进神经功能恢复。   4.钙离子拮抗剂(尼莫地平、氟桂利嗪等)可减少血管痉挛,改善脑血液循环,降低腔隙性梗死复发率。   5.控制其他可干预危险因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等。

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