兖医院心内一科
张军主任
患者：韩某某，男，65岁
入院时间：年10月22日17:27
主诉：反复头晕、头痛10余年，加重12小时
现病史：患者10年前无明显诱因的出现头晕、头痛，医院诊断为“高血压病”，不规律口服降压药物，平时血压控制不理想，12小时前患者再次感头晕、头痛加重，头痛以两侧颞部为著，疼痛难忍，曾呕吐一次，呕吐物为胃内内容，无视物模糊、视物旋转，无胸痛、胸闷、憋喘，无耳鸣、视物旋转，无意识障碍及肢体活动障碍，曾自服坎地沙坦一片，上述症状无明显减轻，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史：腔隙性脑梗死病史10年。否认肝炎、结核等传染性疾病史及其密切接触史，无食物、药物过敏史，无外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区逗留史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤。
婚育史：25岁结婚，育2子，配偶已故，2子均身体健康。
家族史：父母已故，具体时间及病因不明，否认家族中成员有传染病，肿瘤疾病及遗传倾向的疾病史。否认家族成员中有早发“高血压”“冠心病”史。
体格检查：T：36℃P：78次/分R：19次/分BP：99/63mmHg神志清，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：
门诊：心电图示：房颤，ST-T改变。颅脑CT双侧基底节区多发腔梗并软化灶，请临床密切观察，随诊。血常规：白细胞12.82×/L，红细胞4.86×/L，血小板×/L，中性粒细胞72.4%。AST85.5U/L，CK-MB88U/L，CK.7U/L，LDHU/L，TNIU3.44U/L。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高型急性心肌梗死
阵发性心房纤颤
心功能Ⅰ级（Killip分级）
2、脑梗死
3、高血压病（2级极高危）
诊疗经过：年10月23日10:30在局麻下经左侧股动脉行冠状动脉造影及PCI术，术中诊断：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。
冠脉造影结果显示：右冠脉完全闭塞，将造影结果详细与患者家属讲明后，下一步治疗可行PCI。11:01右冠近段球囊预扩后，造影显示右冠中段高负荷血栓，通过球囊推送杆内腔给予注射用重组人尿激酶原20mg（万IU），11:17造影显示中段血栓消失，右冠恢复TIMIⅢ级血流，11:22于右冠近中段植入一枚支架（ResoluteRX3.0×24mm），后扩后造影发现右冠远端血流慢，后侧支远段无血流，11:28分继续注入5mg（50万UI）注射用重组人尿激酶原，11:41造影显示完全开通。术中心电监护显示频发室早，给予可达龙泵入，术后给予主动脉球囊反搏，手术顺利，术毕患者头痛消失。手术开始给比伐卢定静脉泵入维持至术后4小时，股动脉鞘管已拔，按PCI术后常规处理。
冠脉造影：
总结讨论：
患者头晕、头痛，出现恶心、呕吐，入院检测心电图ST-T改变，心肌损伤标志物有动态改变，确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，根据最新指南要求，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，行冠脉造影+PCI术，造影提示右冠近端血栓形成，球囊扩张后，造影发现右冠中段现高负荷血栓，冠脉内注入注射用重组人尿激酶原（普佑克）20mg溶栓，溶栓效果明显，植入支架后，再造影发现后侧支远段无血流，冠脉内又加用注射用重组人尿激酶原（普佑克）5mg溶栓，再造影血栓消失，恢复TIMI3级血流。本例患者让我们对急性非ST段抬高型心肌梗死有了新的认识，术中造影显示该患者右冠脉已完全闭塞，故应用新一代特异性溶栓药物尿激酶原进行溶栓处理，效果非常理想，同时该病人血栓形成已17小时以上，尿激酶原凭借其独特的作用机理快速溶解血栓，且并未发生任何不良反应和出血并发症，这说明注射用重组人尿激酶原（普佑克）除了能有效解决急性ST段抬高型心肌梗死血栓问题外，对于急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术中出现的血栓问题也可以安全有效地解决，注射用重组人尿激酶原（普佑克）在本次手术中同时解决了高负荷血栓和无血流问题，本例急性非ST抬高型心肌梗死患者成功应用注射用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉内溶栓，临床显示安全有效，拓宽了注射用重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。
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