状元榜单
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案例一
资料介绍：黄女士，78岁，入院前3天于走路时出现肢体乏力，当时需要他人协助扶起，无跌倒，并出现失语加重。恶心，呕吐胃内容物2次，伴有吞咽困难，饮水呛咳，伴有咳嗽，痰难咳出。家人予服用“感冒药”后无好转，发现其有嗜睡。到医院急诊，测血压/90mmHg，考虑“脑梗死、肺炎”平车送入神经内科。诊断：1、桥脑急性腔隙性脑梗死；2、左下肺炎；3、原发性高血压病3级极高危组；4、2型糖尿病
护理评估：患者高血压病6年，最高血压不详，6年前发现脑出血，具体不详，服用硝苯地平控释片降压，血压控制不详；糖尿病6年，服用“拜糖平”降糖，血糖控制不详。入院后神志清楚，不能言语，可完成简单的指令，伸舌居中，双侧瞳孔等圆等大，瞳孔2mm，对光反射存在，右侧上肢痉挛性瘫痪，肌张力增加。右下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力正常，肌力Ⅴ-。身高cm，体重65kg。血常规分析：白细胞10.3x/L(↑),中性粒细胞7.17x/L(↑)，白蛋白38.4g/L。患者小便失禁，饮水呛咳，遵医嘱予留置胃管尿管。见骶尾部皮肤潮红。考虑肺部感染，给予“美洛西林舒巴坦”抗感染治疗，并予改善循环、营养脑神经等对症支持治疗。
Braden量表应用解析
得分
得分依据
感觉
3分
可完成简单的指令，但不能言语
潮湿
4分
患者小便失禁，但留置尿管
活动
1分
右侧上肢痉挛性瘫痪，肌张力增加，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力正常，肌力Ⅴ-，卧于床上
移动
1分
右侧上肢痉挛性瘫痪，肌张力增加，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力正常，肌力Ⅴ-
营养
3分
留置胃管，鼻饲饮食
摩擦力及剪切力
1分
肢体活动受限，基本需要协助才能移动身体
总分：13分，中度危险，需要加强压力性损伤预防措施
案例二
资料介绍梁先生，74岁，12月6日，患者晚11点于睡眠中无明显诱因下出现胸闷不适，自服感冒药后胸闷缓解，未作进一步处理，于12月7日晨起家人发现其反应迟钝，言语较平素减少，四肢乏力，双下肢明显，行走困难，进食少，休息无改善，为进一步治疗于12月7日轮椅入院。诊断：1、脑梗死；2、冠心病；3、糖耐量异常；4、胆囊及肝内胆管结石；5、AECOPD
护理评估T：37℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：/50mmHg。神志清楚，懒言，构音含糊，双侧瞳孔等圆等大，瞳孔3mm，对光反射迟钝。右鼻唇沟稍浅伸舌居中，咽反射减弱，颈抵抗，四肢肌张力正常，双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，心率69次/分，律齐，呼吸音粗，双肺底部可闻及少许湿啰音。身高cm，体重65kg。起病以来患者无发热，咳嗽、咳痰增多，痰难咳出，无腹泻，间有尿痛，无尿频、尿急，胃纳差，精神疲倦。有多发脑梗死病史，遗留双侧肢体乏力，行走困难，需要拄拐杖，生活不能完全自理。有冠心病、心房纤颤病史，有糖耐量异常、胆囊及肝内胆管结石病史，长期门诊药物治疗。
Braden量表应用解析
得分
得分依据
感觉
3分
反应迟钝
潮湿
4分
生活不能完全自理，无腹泻，无尿频、尿急。
活动
1分
行走困难，需拄杖，生活不能完全自理。有冠心病、心房纤颤病史，有糖耐量异常、胆囊及肝内胆管结石病史，长期门诊药物治疗。
移动
2分
患者四肢肌力虽正常，但双侧肢体乏力，行走困难，需拄杖，生活不能自理。
营养
2分
胃纳差，精神疲倦
摩擦力及剪切力
1分
行走困难，需拄杖，生活不能完全自理。
总分：13分，中度危险，需要加强压力性损伤预防措施
本次活动成绩由正确率及答题时间两部分组成，奖品将由下周发放，外地的老师奖品下周将统一寄出，请老师们及时与工作人员联系，留下地址以便寄送奖品。联系人：张瑛：唐艳枫：
何懿姿：
另本次活动取得圆满成功，谢谢我院护理部各位领导及老师们的大力宣传与支持，也感谢各位老师的积极参与，有大家的支持活动才得以圆满的成功。感谢大家，在今后的专科道路，我们也会不忘初心，砥砺前行。欢迎各位老师监督指导，给我们提出宝贵意见，谢谢！
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