4.5小时内的脑梗死静脉溶栓治疗目前广为人知，但是颅内出血等并发症的发生仍让临床医生及病患纠结万分，下面提供一例溶栓后脑出血的病例与大家分享，目的是让大家明白，谨慎的入组、充分沟通、完善的知情同意、医患的信任乃是治疗成功的根本。
?患者胡XX，男性，59岁，主因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于-03-21入院。
?既往有高血压病史，血压控制尚可。否认吸烟，有饮酒史。
?患者2小时前在散步时突然出现左侧肢体无力，言语不清，上肢抬举困难，手不能握，尚能站立，但不能独立行走，无其他伴随症状，至病房后症状明显缓解。
查体：BP/88mmHg，NIHSS评分2分，言语欠清晰，左侧鼻唇沟稍浅，四肢肌力5级，双侧病理征阴性。
辅助检查：
?心电图正常，
?血常规正常，
?头颅CT
?与家属沟通签署知情同意书，特意强调患者颅内出血的风险，立即给予65mg爱通立静脉溶栓治疗
?溶栓过程中生命体征平稳，言语不清明显好转，未在出现左侧肢体无力，溶栓后一个小时查体：双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS评分1分.
?溶栓成功。
?夜间患者安静入睡，次日醒来后患者恶心、呕吐几次，左侧肢体无力、言语不清症状加重，上肢抬举困难，手不能抓握，下肢能抬离床面，轻微头晕，无头痛。小便困难，给予导尿。
?BP：/80mmHg，NIHSS评分4分，嗜睡，言语欠清，构音障碍，左侧唇沟浅，伸舌偏左，双侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性。
头颅MR提示脑干脑梗死，但是左侧尾状核头出血，进一步的CT证实。
接下来的治疗中
?停用活血化瘀、抗血小板聚集的药物
?加用甘油果糖、白蛋白、速尿脱水降颅压、尼莫同减轻血管痉挛等，加用胃黏膜保护剂。
?后期治疗中患者反复呕吐，头痛症状不明显，精神状态较差，睡眠较多，懒言少语。约十天后精神状态好转。
?3-24日头颅CT提示脑室出血明显吸收，蛛网膜下腔出血。
?3-28日头颅CT结果同前。
?MRA提示双侧大脑前中后动脉局限性狭窄，完善自身抗体、免疫功能检查、抗心磷脂抗体、ANCA、输血前全套等检查，均无阳性结果。
出院时状态
?左侧肢体无力症状明显好转，可下床自己行走，无头痛头昏，无恶心、呕吐，大小便正常。
?查体：NIHSS评分1分，左侧唇沟浅，言语尚清，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征阳性。
头颅CT提示出血基本吸收。
两个月后复查患者行走正常，生活自理。
北京哪能治白癜风不复发北京最佳白癜风医院