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目前全国各地的惠民保险陆续关闭投保窗口。
江苏省有两款在售的惠民保险:江苏新民保、江苏医惠保1号。
这两款惠民保险怎么样?有什么区别?值得买吗?
小橡树和大家一起看看。
一、投保规则
江苏新民保、江苏医惠保1号,均不限年龄、不限性别、不限职业,无需体检,可带病投保。
可以为本人、配偶、子女、父母投保,每个参保人仅限参保一份。
不保证续保,今年能买,明年不一定能买。
1、参保条件
江苏新民保,只要有中国大陆基本医疗保险,且常驻江苏的居民,均可以参保。
江苏医惠保1号,要求必须有江苏省基本医疗保险的居民,才能参保。
2、等待期
江苏新民保,无等待期;江苏医惠保1号,在年3月1日起参保,有90天等待期。
3、投保时间
江苏新民保,.8.8-.8.31;江苏医惠保1号,.12.31日前。
4、保障时间
江苏新民保,.9.1-.8.31;江苏医惠保1号,保单生效日-.12.31。
5、保费
江苏新民保,0-40周岁(含),69元/人/年;41-60周岁(含),99元/人/年;61周岁以上(含),元/人/年。
江苏医惠保1号,每人每年元,老少同价。
二、江苏新民保保障内容
江苏新民保提供2大保障:
1、基本医疗保险范围内医疗费用保险金
保险期间内,参保人因疾病或意外,医院普通住院部接受住院治疗,基本医疗保险范围内医疗费用,经过当地基本医疗保险、公费医疗、大病保险等支付或补偿后的剩余费用,扣除免赔额,报销70%,报销上限万元。
0-40周岁(含),免赔额1.3万元;41-60周岁(含),免赔额1.8万元;61周岁以上(含),免赔额1.8万元。
2、基本医疗保险范围外医疗费用保险金
保险期间内,参保人因疾病或意外,医院普通住院部接受住院治疗,基本医疗保险范围外医疗费用,经过公费医疗、大病保险等支付或补偿后的剩余费用,扣除免赔额,报销60%,报销上限万元。
0-40周岁(含),免赔额1.3万元;41-60周岁(含),免赔额1.8万元;61周岁以上(含),免赔额1.8万元。
三、江苏医惠保1号保障内容
江苏医惠保1号提供4大保障:
1、基本医保范围内保障
保险期间,被保险人住院或接受门特治疗,发生的基本医保范围内个人自付医疗费用;以及使用国家谈判“双通道”药品,在门诊治疗(含定点零售药店)发生的基本医保范围内个人自付费用,扣除免赔额1万元,年度赔付限额万元:
10万元以内(含),按65%比例赔付;10万元以上部分,按77%比例赔付;既往症病史参保人员,在原赔付比例基础上降低10个百分点。
2、基本医保范围外保障
保险期间,被保险人住院或接受门特治疗,在医疗机构发生的合理且必须的基本医保范围外的药品、高值医用耗材费用;以及医保目录内药品,在药品说明书适用症范围内,但在基本医保限定支付范围外适用的费用,扣除免赔额2万元,年度赔付限额万元:
10万元以内(含),按55%比例赔付;10万元以上部分,按67%比例赔付;既往症病史参保人员,在原赔付比例基础上降低10个百分点。
3、重特大疾病再保障
保险期间,对参保人经保障1、保障2赔付后的个人负担治疗费用,扣除免赔额5万元,按照45%比例赔付,年度赔付限额万元。
既往症病史参保人员,在原赔付比例基础上降低10个百分点。
4、罕见疾病补充保障
保险期间,对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围内的参保人,使用6种特定药品,经过罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助后的个人自付药品费用,扣除免赔额5万元,按照45%比例赔付,年度赔付限额20万元。
四、既往症参保
1、江苏新民保
6类既往症疾病及并发症产生的医疗费用,不予赔付:
1)肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);
2)肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;
3)心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症;
4)肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
5)罕见病(具体以国家有关部门公布的罕见病目录规定病种为准)、先天性疾病、遗传性疾病;
6)其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。
2、江苏医惠保1号
年和年内产生江苏省各统筹区,职工大额医疗补助、大病保险,以及城乡居民大病保险报销记录的人群,即为既往症人群。
既往症人群按既往症病史参保人员报销比例赔付。
五、异地就医
1、江苏新民保
先做异地就医备案,经基本医疗保险报销后,正常赔付。
2、江苏医惠保1号
有异地就医备案,经基本医疗保险报销后,正常赔付;
未异地就医备案,按正常享有保障待遇的50%执行。
六、投保案例
老王,40周岁,江苏省基本医疗保险参保人员,确诊“恶性肿瘤”并住院治疗。
住院医疗总花费30万元,其中:医保目录内费用16万元,医保报销12万元,个人自费4万元;医保目录外费用14万元。购买癌症特效药花费20万元。
1、个人支付费用
4+14+20=38万元。
2、参保江苏新民保
保障1赔付:(4-1.3)*70%=1.89万元。
保障2赔付:(14-1.3)*60%=7.62万元。
个人支付费用=38-1.89-7.62=28.49万元。
3、参保江苏医惠保1号
保障1赔付:(4-1)*65%=1.95万元。
保障2赔付:10*55%+(14+20-2-10)*67%=20.24万元。
保障3赔付:(4+14+20-1.95-20.24-5)*45%=4.86万元。
个人支付费用=38-1.95-20.24-4.86=10.95万元。
七、综合点评
1、江苏新民保
1)江苏新民保,只报销基本医疗保险范围内外的住院医疗费用,不报销门诊医疗费用、恶性肿瘤高额药品医疗费用,有比较大的缺陷。
2)既往症及并发症产生的医疗费用,不予赔付,对既往症人群不友好。
3)异地就医未备案,相关医疗费用,不予报销。
2、江苏医惠保1号
1)江苏医惠保1号,能够报销基本医疗保险范围内外的住院医疗费用、门诊医疗费用、恶性肿瘤高额药品医疗费用,保障更加全面。
2)既往症病史人群可以按照一定比例赔付。
3)异地就医备案,正常赔付;异地就医未备案,按正常享有保障待遇的50%赔付。
3、江苏新民保vs江苏医惠保1号
1)从保障内容、异地就医政策、既往症人群赔付政策等方面比较,江苏医惠保1号优于江苏新民保。
2)江苏医惠保1号,年3月1日起投保,有90天等待期。等待期内,不承担保障责任。
现在参保,扣除90天等待期,在年12月31日前能享有保障的时间较短。
3)江苏新民保,于年8月31日参保截止。