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60岁的张先生（化名）每个周末都喜欢在健身房健身，3月24日下午四点多，他像往常一样健身结束后在椅子上休息，突然发现自己不能说话，右侧肢体完全不能活动。工作人员立即拨打医院急诊，医院、总院医护人员的联合抢救，次日张先生的意识得到改善，右侧肢力得到恢复。
1急性脑梗死，药物快速治疗急诊医生行颅脑CT排除脑出血，考虑脑梗死可能，医院神经内科病房。
“患者到达我们病房后，言语含糊，不完全运动性失语，但右侧肢体无力基本恢复，右上肢稍有乏力感，可正常行走，但不到一会，又出现口角歪斜，这时候神经功能缺损评分NIHSS评分4分。”医院神经内科欧阳樱君主任介绍。
患者的情况诊断考虑急性脑梗死，病灶定位在左侧大脑半球，符合r-tpa静脉溶栓适应症。18:20给予药物静脉溶栓治疗，溶栓结束后患者症状得到改善，言语清晰，四肢肌力V级，双侧口角对称，NIHSS评分0分。
2介入取栓支架治疗，患者症状改善溶栓结束后1.5小时，约21:00点患者突然症状加重，意识下降，呈嗜睡状态，完全不能言语，口角歪斜，右上下肢肌力II级，右下肢肌张力增高，NIHSS评分14分，复查头颅CT未见出血。
考虑左侧大血管再次闭塞的可能，医院卒中小组立即联系市一总院神经内科，决定给患者桥接动脉取栓治疗。迅速安排救护车配送患者到总院，总院也同时开启了绿色通道，介入手术中心、CT室提前做好准备。
在总院神经介入团队的邓伟华、黄华锰两位医生的密切配合下，脑血管造影见患者左侧大脑中动脉M1段局部重度狭窄，在介入进行的短短几分钟内，患者狭窄处血栓进行性增多，大脑中动脉完全闭塞，决定取栓后植入支架。
凌晨03:10，终于安全完成介入治疗，术后患者左大脑中动脉再通，当晚即意识改善，神志清楚，右下肢肌力恢复到IV级，理解力改善。起病的次日，张先生的症状进一步恢复，能抬腿、坐起、说话了。
医院欧阳樱君主任介绍，这一次的抢救，再次证实了时间窗内积极的给予静脉r-tpa溶栓治疗，结合脑血管内介入取栓或支架置入治疗，可以早期复通血管，使到患者肢体功能恢复、致残率大大降低，生活质量明显改善。
本次抢救也充分体现总院专科一体化管理下，总院和南沙分院卒中中心治疗密切配合，快速联动的优势。未来，医院卒中团队将在总院协助下全力开展脑血管内介入治疗。
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3月24日16：00左右患者起病
17：50患者到达病房NIHSS：4分
18：10家属签署溶栓同意书
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18：20开始溶栓
19：20溶栓结束症状恢复NIHSS：0分
20：50患者症状加重NIHSS：14分
21：20复查头颅CT，未见出血
22：38开始转运
23：50到达市一总院CT室
23：59开始CTA＋CTP检查
3月25日凌晨00：15家属签署介入同意书
00：30介入准备就绪，开始手术
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介入开始时可见患者左大脑中动脉M1段重度狭窄
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介入开始后不久，见血栓进展，左大脑中动脉闭塞
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取栓并支架植入后，患者血管再通
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03：10顺利结束手术
03：30患者右侧肌力恢复到IV级
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3月26日四肢肌力已经基本恢复正常
医院图文：医院神经内科
编辑：黄月星
责任编辑：徐晶
投稿邮箱：gzno1hosp
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