印象:右额颞叶脑出血吸收期、多发腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘变性
关键词:
2011年4月28日
下图可见:左侧内囊后肢可见斑片样低密度区,境界不清,两侧脑室周围白质密度均匀减低印象:多发腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘变性
2009年11月27日10点
化验:tc4.38mmol/l,tg0.90mmol/l,ldl3.04mmol/l,hdl0.86mmol/l;血糖8.3mmol/l,hba1c7.6%;hcy15.03μmol/l;甲功正常;余化验正常;ecg、超声心动图正常颈部血管超声:双侧颈内动脉未见斑块,管腔未见狭窄,右侧椎动脉管腔结构不清,内未见血流信号——闭塞?
2011年5月10日
2009年12月3日
查体:神清,躁动,构音欠清,多语,言语内容混乱,左鼻唇沟浅,四肢肌力v级,脑梗塞用药与配餐右侧指鼻、跟膝胫试验不稳,可及双手自发摸索动作
辅助检查
行头ct示右侧额叶少量出血,大小约8*16mm,左侧基底节区梗塞灶
2011年4月11日
查体:神清,言语轻度不利,颅神经基本正常右上肢肌力v-级,右下肢ⅲ+级,右侧针刺觉减退,右侧指鼻试验不稳,余神经系统正常nihss:6分头ct、ecg、抽血化验
头ct:右侧脑叶出血较前吸收
上图可见:双侧基底节区可见点状长t1长t2信号,双侧侧脑室周围、半卵圆中心多发半片状较长t2信号脑室系统稍大,脑裂及脑沟稍增宽
查体:神清,言语欠流利,面纹对称,伸舌居中,余颅神经正常四肢肌力v级,右侧指鼻、跟膝胫试验欠稳,感觉对称,四肢腱反射偏低,双侧病理征阴性
24小时后复查头ct
初步诊断:
第一次发病住院脑梗死能活多久
2009年11月27日6点30分
病情经过
间断情绪异常,烦躁、淡漠交替,偶有视幻觉,给予奥氮平+艾司治疗筛查免疫指标基本正常(血沉22mm/hr)tc2.77mmol/l,tg0.93mmol/l,ldl-c1.45mmol/l,hdl-c0.78mmol/l,hba1c7.1%,hcy6.77μmol/l左侧肌力逐渐好转患者不配合,故未行认知量表筛查
下图见:右顶额颞叶内见不规则片状混杂高密度影,范围约4.6*3.9*6.0cm,周围可见低密度水肿带影;侧脑室未见明显受压变形改变双侧基底节区可见点片状低密度影,部分边缘模糊双侧侧脑室周围脑白质密度对称性减低印象:右额颞叶脑出血、多发腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘变性
如何诊断脑淀粉样蛋白血管病(caa):
家属发现其小便失禁,言语不腔隙性脑梗塞症状清,发音含糊,听、理解正常,左侧肢体力弱,可站立、行走,但向左侧歪斜,上臂可上举就诊于我院急诊查体:主要阳性体征:神清,言语欠流利,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肌力iv+级,双侧病理征(-)头ct:右侧额顶颞叶脑出血
予脱水、改善脑代谢、降糖、抑酸、维持水电平衡及对症支持治疗
1.高龄;2.有痴呆病史;3.多灶性、再发性或皮质下脑出血;4.无明显或仅有轻度高血压和脑动脉硬化征象;5.排除其他原因;6.确诊靠病理
同2011-4-9前片对比:右侧额颞叶高密度影较前体积减少,密度减低,周围低密度水肿带范围较前略增大
脑淀粉样蛋白血管病
查体:神清,构音障碍,被动交流,情绪淡漠,计算力、记忆力下降,左侧鼻唇沟浅,伸舌基本居急性腔隙性脑梗死中,左上肢iv～iv+级,左下肢v-级双侧病理征(-)
3天后查体:神清,对答尚准确,有赘述,双鼻唇沟对称,余颅神经正常右侧肢体肌张力偏高,右上肢肌力v级,右下肢肌力iv级,左侧肢体肌力v级,左下肢针刺觉减退,右侧巴氏征(+)小便失禁加用阿托伐他汀20mgqn
家属诉开始胡言乱语、躁动,将阳台当成家,对家人态度差
1.老年斑的淀粉样核心;2.小动脉和微小动脉壁类淀粉物质;3.毛细血管、微小动脉壁及其周围脑实质的淀粉样物质,而后两者统称为caa
2009年12月10日
2009年12月21日出院,转康复科病房血压多波动于110-130/70-80mmhg
头mri+dwi+swi:右额叶大片出血,右额叶局限性萎缩,多发腔梗
印象:腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘变性
2009年11月28日10点51分
动脉&mda脑梗死是什么意思sh;动脉栓塞?
头mri+dwi:右额叶脑出血(亚急性期),多发腔隙性脑梗塞,左侧基底节区新鲜梗塞
脑淀粉样蛋白血管病(caa)
作者:北京大学第三医院 李小刚
查体:意识模糊,构音障碍,理解力正常,定向力、计算力、记忆力下降,双眼球可疑向右凝视,左侧鼻唇沟浅,咽反射弱,伸舌左偏,左上肢iii～iv+级,左下肢iv～iv+级,右侧指鼻试验欠稳准,感觉对称,双侧双划征(+-)
查体:bp120/70mmhg神经系统检查无阳性体征ecg、tcd未见明显异常头mri:下图
头ct:右侧脑叶出血吸收期
出院时查体:神清,语利,对答准,双侧鼻唇沟对称,四肢肌力v级,肌张力适中,右侧指鼻、跟膝胫稍欠稳准,双侧针刺觉对称,双侧巴氏征(-)
未用抗脑梗死最佳治疗方法栓治疗,加用喹硫平抗精神症状
2011年4月9日22点
nihss:3分
2009年11月27日14点50分:收入病房
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2011年4月9日14点
大动脉粥样硬化型?
病史:2009-9-28感头晕,无视物旋转,不伴肢体麻木无力等来门诊
脑梗塞(左颈内动脉系统):轻偏瘫共济失调性
给予阿替普酶0.6mg/kg静脉溶栓治疗,患者自觉肌力有所恢复,未完全恢复
出院带药:阿托伐他汀20mgqn及b族维生素,阿司匹林80mgqd二级预防近1年余家属诉其记忆力下降,以近记忆力下降明显,情绪易激动,偶有殴打老伴
起床后发现右手扣扣子不灵活,伴双下肢行走不利,以右侧肢体为著,伴言语不清,无头痛、头晕,无复视、跌倒发作,无恶心、呕吐,口服波立维1片后无缓解,7点就诊于我院急诊
考虑:溶栓后出血
既往史:10年前行双眼青光眼手术;脑梗死康复锻炼前列腺增生5年有糖尿病史多年;否认hp、chd史
caa
患者与老伴外出时乘车下错站后走失,被路人发现后送回家,期间曾有摔倒,否认头部外伤,否认意识不清
cns淀粉样物质沉积有三种类型:
caa由于淀粉样物质在脑膜、皮质和皮质下小动脉壁内沉积,导致小动脉中层和外膜被淀粉样物质所取代,因而管壁增厚、管腔狭窄或闭塞、弹力膜破碎破坏,血管壁失去正常功能,血管壁坏死,有时形成微小动脉瘤,破裂后可致脑内出血,这是自发性非高血压病脑内出血的原因
头ct:右侧额叶少量出血,较前吸收,左侧基底节区小片状低密度灶
出院
第二次住院
2天后收入病房
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