研究背景
脑梗死发病率、死亡率、致残率高，故早期、及时治疗非常重要，联用疏血通、奥扎格雷、阿司匹林治疗急性期脑梗死取得较好疗效，但在急性期脑梗死不同时间段联用该药治疗效果有一定差异，因此对年3月－年5月本院例急性期脑梗死患者不同时间段用该药治疗效果及安全性进行总结、分析，现报道如下。
研究对象选取选择病例符合年全国第四届脑血管病学术会的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，脑梗死患者共例，按急性脑梗死发病到住院时间分为A、B、C共3组，A组：4h内（包括4h）34例，其中男19例，女15例，年龄40~76岁，平均年龄64岁；B组：4~24h，共54例，其中男29例，女25例，年龄42~76岁，平均年龄66.5岁；C组：24~72h，共32例，其中男17例，女15例，年龄45~82岁，平均年龄68岁。全部病例无活动性溃疡、出血性疾病、严重心肺功能及肝肾功能异常，排除控制不佳的糖尿病病例。3组患者性别构成比、平均年龄、神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
???研究治疗方法???
3组患者入院后均立即予拜阿司匹林mg，口服，1次/d，1周后改为mg，口服，1次/d；奥扎格雷注射液（山西恒大制药有限公司）40mg加入0.9%氯化钠注射液mL静滴，2次/d，连用14d；疏血通注射液6mL加入0.9%氯化钠注射液mL静滴，1次/d，连用14d；所有患者均予脑梗死常规治疗，使用阿托伐他汀、改善脑细胞代谢药物、降低颅内压，对伴发感染、高血压、冠心病、糖尿病等予以相应治疗。
疗效判读标准
按年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状态进行评分。
研究观察指标
所有患者均于入院时行颅脑CT、床旁心电图、血常规、凝血功能、血糖检查，次晨行肝肾功能、电解质、血液流变学、尿常规、大便常规检查。24h后复查颅脑CT或MRI。于治疗前、后进行神经功能缺损评分（NIHSS）、血液流变学、血凝试验指标观察。
研究统计学方法
数据处理采用SPSS18.0统计学软件。
研究结果
3组患者临床疗效比较
3组经治疗后脑梗死症状均有所改善，A组显效率为82.3%，总有效率为94.1%，B组显效率为62.9%，总有效率为92.6%，C组显效率为46.8%，总有效率为78.1%，3组有效率、显效率比较，A、B两组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
A组与C组比较：aP＜0.05，B组与C组比较bP＜0.05，A组与B组比较cP＜0.05注：A组—4h内（包括4h）脑梗死患者；B组—4~24h脑梗死患者；C组—24~72h脑梗死患者
3组患者治疗前后血液流变学比较
治疗后3组全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率指标均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），但C组改变没有A、B两组明显，见表2。
与同组内治疗前比较，dP＜0.01
注：A组—4h内（包括4h）脑梗死患者；B组—4~24h脑梗死患者；C组—24~72h脑梗死患者
3组患者血凝试验比较
治疗前后三组凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
与同组内治疗前比较，eP＜0.01，fP＜0.05
注：PT—凝血酶原时间；APTT—部分凝血酶原时间；FBG—纤维蛋白原；A组—4h内（包括4h）脑梗死患者；B组—4~24h脑梗死患者；C组—24~72h脑梗死患者
研究结果分析
通过联用三种药物对急性期脑梗死治疗，均取得较好疗效，且发病后4h内治疗效果更佳。其机制为：急性脑梗死灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。
疏血通注射液的主要成分为地龙及水蛭，具有通经活络及破血逐淤功能。近年研究表明，疏血通注射液具有抗凝、抗血小板聚集、溶栓、细胞保护作用。其主要成分为水蛭素和地龙中的蚓激酶，水蛭素为天然的凝血酶特效抑制剂，具有较强的抗凝血、抗血栓作用。蚓激酶具有纤溶作用，两者起协同效应，其较强的改善血液流变学指标，对组织缺血再灌注损伤的保护作用及促进微血管内皮细胞再生功能。
此外，疏血通注射液能够有效降低纤维蛋白原的作用，改善脑循环。奥扎格雷是一种高效选择性血栓素合成酶抑制剂，可促进前列环素的生成，具有扩血管及抗血小板聚集的功效；且还能够增加脑血流量，抑制大血管痉挛；阿司匹林在脑梗死的治疗和预防上，它通过抑制环氧化酶而不可逆的抑制了血小板的聚集，从而阻止了血栓的发展，降低了卒中的复发，合用疏血通、奥扎格雷、阿司匹林更能发挥协同作用，从不同机制上起到抗血栓的作用，进一步抑制血小板的聚集，以改善缺血半暗带的缺血，挽救其功能，促进脑细胞恢复，提高患者生活质量。
研究结论
通过临床对照观察，疏血通联合阿司匹林、奥扎格雷对急性期脑梗死的治疗效果较佳，且4h内效果更好，可能与尽早开通侧支循环有关。医院不具备溶栓条件或不愿溶栓的患者值得推广，对治疗急性脑梗死疗效确切，且对凝血功能无明显影响，无明显副作用，安全有效。
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