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房颤患者不愿服用抗凝药
怎么办?
如何预防房颤患者出现血栓栓塞事件？什么是抗凝药？合并冠心病的房颤患者如何治疗？什么是左心耳封堵术？
本文将与大家分享有关的小知识。
一、房颤与血栓栓塞事件
心房其实就是一个泵，负责充盈心室。正常的心房规律收缩，将血液平稳的输送出去，像平直的管道，水流平稳；房颤时心房异常收缩，泵不能规律工作，压力时大时小，管道内的水流时快时慢，非常紊乱，不断冲击心房壁，导致心房内血流淤滞、心房肌细胞受损、血栓形成。房颤形成的血栓不牢固、易脱落。随着血液循环，栓子就会阻塞外周血管，导致脑卒中、心梗、肾动脉栓塞等。
二、房颤与抗凝药
为减少房颤导致的血栓栓塞事件，建议患者服用抗凝药。
1.什么样的患者建议服用抗凝药
房颤分为瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤两种。
瓣膜性房颤，也就是风湿性心脏病导致的房颤，此类患者均建议服用抗凝药。
非瓣膜性房颤患者如何抗凝？国际上提出了CHA2DS2-VASC评分（表1CHA2DS2-VASC评分表），依据患者是否具有充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病、脑卒中／腔隙性脑梗死、血管疾病（包括心梗、冠心病）、年龄介于65-74岁、女性等高危因素进行打分。男性患者评分大于2分、女性患者评分大于3分，建议服用抗凝药。
（表1CHA2DS2-VASC评分）
2.什么是抗凝药?抗凝药和抗血小板药有什么区别?
冠心病的患者会服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，抗血小板就是抗凝么？答案是否定的。抗凝药和抗血小板药的确都是为防止血栓形成的。但不同部位形成的血栓，原因不同，药物治疗也不同。
冠心病的患者，栓子形成在动脉系统，主要由血小板构成，血小板就像积极抢修的人们，抢修的过火了，便把冠状动脉堵死了，这个时候就需要抑制血小板，也就是用抗血小板的药物。
房颤的患者，大多数栓子形成在左心耳的部位，这里的血流很慢，凝血因子聚集，诱发血栓的形成，这个时候就需要抑制凝血因子，也就是用抗凝药。
3.抗凝药包括什么？
华法林
华法林是最常用的抗凝药，但其起效慢，药效易受食物、药物等影响。因为个体差异等诸多因素，使用华法林的患者需要反复抽血监测INR，防止抗凝效果不足及出血事件的发生。华法林有较高颅内出血风险。
新型口服抗凝药
包括利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班等。新型口服抗凝药起效快，药效不易受食物、药物的影响，不用监测INR值。新型口服抗凝药胃肠道出血风险较高、颅内出血风险较低。
三、房颤需要使用抗凝药，
冠心病需要使用抗血小板药，
房颤合并冠心病的患者，
怎么办？
40%以上的房颤患者合并冠心病，为降低心脑血管事件的发生，此类患者需联合使用抗凝药及抗血小板药物治疗，抗凝药物无论选择华法林或是新型口服抗凝药，均会增加患者出血的风险。此类患者可选用左心耳封堵术进行治疗。
四、左心耳封堵术
左心耳封堵是将封堵器固定在心耳处，从而阻止血流进入左心耳及左心耳内血栓脱落。
左心耳封堵术的适应症为CHA2DS2-VASC评分≥2的房颤患者,同时具有下列情况之一：
（1）不适合长期口服抗凝者(运动员、演员、社交活动较多者等)。
（2）服用华法林,国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者；
（3）服用口服抗凝药容易发生出血者；
（4）HAS-BLED评分≥3者。
五、左心耳封堵术相关图片分享
图一：carto建模下的左心耳
（图1:图中红色的部分为左心耳，绿色部分为肺静脉）
图二：左心耳造影图
（图2左心耳造影图。蓝色圈眶出的部分为左心耳；橙色箭头所指的部分为左心耳内的梳状嵴）
图三：封堵伞打开图
图3打开封堵伞（蓝色圈内的部分即为打开的封堵伞）
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